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肝臟是結(jié)直腸癌血型轉(zhuǎn)移最主要的靶器官，在結(jié)直腸癌患者中，約50%在診斷時和治療中出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因。未經(jīng)治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的平均生存時間僅為半年左右。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移怎么辦?真的無藥可救了?

一、什么是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移?

結(jié)直腸癌的腫瘤細胞通過血管、血流等轉(zhuǎn)移到肝臟，就是結(jié)直腸癌的肝轉(zhuǎn)移。國際上將結(jié)直腸癌確診前或確診時發(fā)現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移稱為同時性肝轉(zhuǎn)移;結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移，稱為異時性肝轉(zhuǎn)移。

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移需要和肝臟的原發(fā)腫瘤進行區(qū)別，肝臟的原發(fā)腫瘤就是肝臟本身細胞發(fā)生了癌變，變成了腫瘤，和這種外來性的惡性腫瘤是不一樣的。

通過影像學(xué)檢查，如果發(fā)現(xiàn)肝臟上有典型的“牛眼征”等結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的特征表現(xiàn)，需要通過抽血檢查腫瘤指標(biāo)來進一步確診。如果腫瘤指標(biāo)結(jié)果顯示CEA(癌胚抗原)升高，那么可能是結(jié)直腸腫瘤轉(zhuǎn)移到了肝上;如果是AFP(甲肽蛋白)升高，則可能是原發(fā)性肝癌。

二、肝轉(zhuǎn)移有哪些治療手段?

1、初始可達到根治性切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移

1)新輔助化療：

結(jié)直腸癌確診時合并初始可根治性切除的肝轉(zhuǎn)移：在原發(fā)灶無出血、梗阻或穿孔，且肝轉(zhuǎn)移灶有清除后復(fù)發(fā)高危因素時推薦術(shù)前化療。

結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生的可根治性切除的肝轉(zhuǎn)移：原發(fā)灶切除術(shù)后未接受過化療，或化療12個月以前已完成，且肝轉(zhuǎn)移灶有清除后復(fù)發(fā)高危因素時可采用術(shù)前化療;肝轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)前12個月內(nèi)接受過化療的患者，可直接切除肝轉(zhuǎn)移灶。

肝轉(zhuǎn)移灶清除后(NED)的患者推薦根據(jù)術(shù)前治療情況及術(shù)后病理在多學(xué)科討論下決定是否行術(shù)后輔助化療和方案。

2)手術(shù)治療：

同時性肝轉(zhuǎn)移如條件許可，可達到根治性切除的，建議結(jié)直腸癌原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶同步切除。

術(shù)前評估不能滿足原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶同步切除條件的同時性肝轉(zhuǎn)移：先手術(shù)切除結(jié)直腸癌原發(fā)病灶，肝轉(zhuǎn)移灶的切除可延至原發(fā)灶切除后3個月內(nèi)進行;急診手術(shù)不推薦原發(fā)結(jié)直腸癌和肝轉(zhuǎn)移病灶同步切除。

結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移既往結(jié)直腸原發(fā)灶為根治性切除且不伴有原發(fā)灶復(fù)發(fā)，肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除且肝切除量<50%(無肝硬化者)，應(yīng)當(dāng)予以手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶。

肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后復(fù)發(fā)達到手術(shù)條件的，可進行2次、3次甚至多次的肝轉(zhuǎn)移灶切除。

2、潛在可切除肝轉(zhuǎn)移的治療

經(jīng)過多學(xué)科討論制訂治療方案，建議新輔助化療或其他治療后再次評估，轉(zhuǎn)化為可切除肝轉(zhuǎn)移，按可切除治療方案處理，仍為不可切除的，參照不可切除肝轉(zhuǎn)移的治療原則。

3、不可切除肝轉(zhuǎn)移的治療

1)原發(fā)灶的處理

結(jié)直腸癌原發(fā)灶無出血、梗阻癥狀或無穿孔時可以行全身化療，也可選擇先行切除結(jié)直腸癌的原發(fā)病灶，繼而進一步治療。

結(jié)直腸癌原發(fā)灶存在出血、梗阻癥狀或穿孔時，應(yīng)先行切除結(jié)直腸癌原發(fā)病灶，繼而全身化療，參見內(nèi)科姑息治療部分。治療后每6~8周予以評估，決定下一步治療方案。

2)射頻消融

一般情況不適宜或不愿意接受手術(shù)治療的可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者可考慮射頻消融。預(yù)期術(shù)后殘余肝體積過小時，可先切除部分較大的肝轉(zhuǎn)移灶，對剩余直徑<3cm的轉(zhuǎn)移病灶進行射頻消融。

3)放射治療

對于無法手術(shù)切除的肝轉(zhuǎn)移灶，若全身化療、動脈灌注化療或射頻消融治療無效，可考慮放射治療，但不作常規(guī)推薦。

出國看病專業(yè)機構(gòu)好醫(yī)友提醒：積極治療對患者的預(yù)后十分重要。出診時即使存在一些高危因素，比如病灶個數(shù)多、負荷大、存在肝外轉(zhuǎn)移等，也應(yīng)積極向手術(shù)切除進行轉(zhuǎn)化。即使手術(shù)后復(fù)發(fā)，也應(yīng)積極考慮再次切除等局部治療。