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隨著健康意識(shí)的不斷提高，很多人基本上每年都會(huì)到醫(yī)院拍個(gè)胸片或做個(gè)胸部CT。但這也給不少人帶來“驚嚇”。據(jù)調(diào)查，臨床上每500個(gè)胸部X光片或每100個(gè)胸部CT掃描結(jié)果中就有1個(gè)“肺結(jié)節(jié)”。特別是50歲以上的吸煙者，有近半數(shù)胸部CT會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。

當(dāng)查出肺部結(jié)節(jié)時(shí)，很多人立馬聯(lián)想到“肺癌”，接著便陷入恐慌中，甚至寢食難安。但事實(shí)上，肺結(jié)節(jié)并不意味著肺癌，這里面有很多不同的可能性。

11月全球肺癌關(guān)注月已近尾聲，好醫(yī)友特邀美國胸外科專家Samer Kanaan博士為肺部結(jié)節(jié)患者答疑解惑。

美國胸外科專家Samer.Kanaan MD

Q1：肺結(jié)節(jié)是腫瘤嗎?

Kanaan博士：從定義上看，肺結(jié)節(jié)是指直徑在3厘米以內(nèi)的類圓形或不規(guī)則型病灶，而大于3厘米的病灶則稱為肺腫塊。在成像測試描述中，肺結(jié)節(jié)通常被稱為“硬幣病灶”。其中，磨玻璃樣結(jié)節(jié)(GGO)是較多發(fā)生在亞洲人群的一種結(jié)節(jié)形態(tài)，表現(xiàn)為密度輕度增高但又沒有遮住支氣管血管，仿佛在肺部組織上蒙上了片磨玻璃的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)。

圖片來源BMJ

Q2：肺結(jié)節(jié)容易癌變嗎?

Kanaan博士：根據(jù)美國Fleischner學(xué)會(huì)2017年發(fā)布的《肺部CT偶發(fā)性結(jié)節(jié)管理指南》，要從影像上判斷肺結(jié)節(jié)有沒有癌變可能，需要結(jié)合其大小、密度，以及在磨玻璃樣結(jié)節(jié)的中央有無高密度影像、有無空炮征象及血管征象等來分析。

總的來說，肺結(jié)節(jié)很常見，但60%以上都不是癌癥。然而，一個(gè)人的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)取決于多種因素，比如：

有以下情況的肺結(jié)節(jié)患者，肺癌風(fēng)險(xiǎn)較低：

· 35歲以下

· 結(jié)節(jié)小(直徑小于3厘米)

· 無吸煙史

· 無有毒物質(zhì)職業(yè)暴露

· 無肺癌家族史

· 無其他肺癌的跡象或癥狀

· 結(jié)節(jié)呈光滑圓形

· 結(jié)節(jié)只是部分實(shí)性

· 結(jié)節(jié)無明顯變大

· 結(jié)節(jié)鈣化(含鈣沉積)

· 結(jié)節(jié)伴空洞

· 僅存在一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)

· 結(jié)節(jié)位于右肺下葉或左肺下葉或右肺中葉

有以下情況的肺結(jié)節(jié)患者，肺癌風(fēng)險(xiǎn)較高：

· 50歲以上

· 結(jié)節(jié)直徑大于3厘米

· 有吸煙史

· 有毒物質(zhì)職業(yè)暴露，如石棉或氡

· 一級(jí)或二級(jí)親屬曾患肺癌

· 存在肺癌癥狀，如持續(xù)性咳嗽或呼吸急促

· 結(jié)節(jié)呈毛刺狀--有不規(guī)則或小葉邊界

· 結(jié)節(jié)是實(shí)性的(需做增強(qiáng)CT和PET-CT進(jìn)一步判斷)

· 結(jié)節(jié)迅速增長(平均在4個(gè)月內(nèi)增長一倍)

· 結(jié)節(jié)沒有鈣化跡象

· 結(jié)節(jié)不是空洞的

· 存在多個(gè)結(jié)節(jié)(可疑癌癥轉(zhuǎn)移到肺部)

· 結(jié)節(jié)位于左肺上葉或右肺上葉

Q3：查出肺結(jié)節(jié)后怎么辦?

Kanaan博士：發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，首先要找出病因。有很多因素都可導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，包括：

圖片來源 Verywell health

1.感染;包括細(xì)菌感染，如肺結(jié)核和其他分枝桿菌感染;真菌感染，如組織胞漿菌病、芽生菌病、曲霉菌病和球蟲病;以及寄生蟲感染，如蛔蟲病，包蟲囊腫和肝吸蟲。當(dāng)免疫系統(tǒng)“隔離”感染區(qū)域時(shí)，通常會(huì)形成肉芽腫。

2.炎癥：諸如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)病和伴有多血管炎的肉芽腫病以及諸如矽肺病等肺塵埃沉著病的病癥也可導(dǎo)致肉芽腫。

3.良性腫瘤：比如錯(cuò)構(gòu)瘤(最常見的良性肺腫瘤)、支氣管腺瘤、纖維瘤、母細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤和血管瘤。這些良性肺腫瘤會(huì)在X射線上顯示為肺部結(jié)節(jié)。

4.惡性腫瘤：可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的癌癥包括肺癌、淋巴瘤、肉瘤和類癌(神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤)。

肺結(jié)節(jié)也可能是由于其他癌癥如乳腺癌、結(jié)腸癌、膀胱癌和前列腺癌的轉(zhuǎn)移所致(通常存在多個(gè)肺結(jié)節(jié))。

5.其他因素：肺部梗塞(失去血液供應(yīng)的肺組織區(qū)域)、血管異常(AV畸形)、肺不張(部分肺萎陷)、肺纖維化和淀粉樣變性，也可能導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)。

在明確病因前，不宜做過早和過多的干預(yù)，但建議患者戒煙絕對(duì)是有益無害的。

Q4：腫瘤標(biāo)志物升高是不是癌癥可能性更大?

Kanaan博士：對(duì)于任何腫瘤而言，腫瘤標(biāo)記物都不是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，它一般只是腫瘤治療之后判斷其是否復(fù)發(fā)的一個(gè)參考依據(jù)。所以，對(duì)于確診腫瘤來說，腫瘤標(biāo)記物的特異性非常低，它有很高的假陽性，也就是說即便你沒有腫瘤，這個(gè)數(shù)據(jù)也可能高于正常值。

Q5：查出肺部結(jié)節(jié)需要馬上做病理活檢嗎?

Kanaan博士：想要判斷一個(gè)結(jié)節(jié)是否是惡性腫瘤，只有通過病理活檢才能確診。但根據(jù)美國指南：結(jié)節(jié)≤8毫米可隨訪和觀察;8～10毫米考慮 PET-CT 檢查，如果腫瘤可能性小，3 個(gè)月后復(fù)查低劑量 CT;高疑肺癌，則選擇活檢或外科切除結(jié)節(jié);>10毫米的非實(shí)性結(jié)節(jié)，在3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)查低劑量 CT，如果病灶穩(wěn)定，可選擇隨訪觀察或活檢及外科切除明確病理性質(zhì)，如果病灶增大或變成實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，則需取組織做病理檢查。

判斷肺結(jié)節(jié)良惡性，不能光看大小

海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科原主任、我國放射學(xué)界第一位博士、有著“神眼”之稱的肖湘生教授認(rèn)為，肺結(jié)節(jié)的大小并不能證明它是良性還是惡性，需要通過嚴(yán)密的影像學(xué)診斷作為依據(jù)，給出對(duì)應(yīng)的判斷。

對(duì)于肺癌篩查，他認(rèn)為，國外的指南可能和中國國情有出入。國外很多肺癌患者是吸煙導(dǎo)致的，但在中國，除了吸煙，“二手煙”及廚房油煙(女性)也是不能忽視的重要因素。因此，中國的肺癌篩查策略應(yīng)做一定調(diào)整，建議45歲以上的無癥狀人群，無論男女，都進(jìn)行篩查。

好醫(yī)友提醒：

遭遇肺結(jié)節(jié)，請(qǐng)先不要緊張，CT篩查中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是很常見的，并不能與癌癥劃等號(hào)。事實(shí)上，迄今為止的研究估計(jì)，首次肺部CT篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)中，只有約5%是癌性的。不過，查出肺結(jié)節(jié)也不可掉以輕心，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生該如何處置。

即便面臨肺癌威脅，也請(qǐng)不要盲目接受可能對(duì)身體造成較大損傷的治療。在國內(nèi)沒有太理想治療方案的情況下，可通過好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，尋求國際專家的第二診療意見，確保自己能掌握全面、充分的信息，獲取最合適的初始治療方案。

資料來源：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)