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根據(jù)一項(xiàng)新的臨床試驗(yàn)顯示，精準(zhǔn)放法可以有效治療難治性膀胱癌(癌癥已擴(kuò)散到骨盆淋巴結(jié))。這種類型的癌癥被稱為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性膀胱癌，預(yù)后非常差，通常不適合接受放療。傳統(tǒng)上，病人接受姑息治療來控制疼痛和其他癥狀。

臨床上，一些接受化療和手術(shù)切除膀胱和盆腔淋巴結(jié)的患者確實(shí)能夠控制病情，但放射治療通常不作為治療計(jì)劃的一部分。

對于使用放射治療的擔(dān)憂主要集中在，對整個(gè)骨盆進(jìn)行放療可能引起的毒性風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤周圍的健康組織可能因放療導(dǎo)致功能受損，從而引起腹瀉、尿失禁和直腸出血等癥狀(這些癥狀的嚴(yán)重程度按0級到4級進(jìn)行分級)。

倫敦癌癥研究所的科學(xué)家與皇家馬斯登NHS信托基金會(huì)的研究人員和臨床醫(yī)生合作，進(jìn)行了一項(xiàng)II期臨床試驗(yàn)，試圖評估一種稱為調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)的放療方法在膀胱癌和盆腔淋巴結(jié)治療中的應(yīng)用，并觀察該療法的毒性作用。

試驗(yàn)參與者，不僅包括癌癥已擴(kuò)散到盆腔淋巴結(jié)的膀胱癌患者，同時(shí)也包含一些癌癥還未擴(kuò)散至盆腔淋巴結(jié)，但極有可能擴(kuò)散的高風(fēng)險(xiǎn)膀胱癌患者。其中有一些患者已經(jīng)接受了新輔助化療，試圖在開始放療前縮小腫瘤。這使得研究人員能夠評估是單純的化療，還是化療結(jié)合放療為這些患者提供了最好的預(yù)后。

關(guān)于調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)

調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)是一種精準(zhǔn)放療，利用計(jì)算機(jī)控制的X光加速器向惡性腫瘤或腫瘤內(nèi)的特定區(qū)域發(fā)射精確的輻射劑量。在這種療法中，機(jī)器圍繞著病人的身體移動(dòng)，而高能射束的形態(tài)始終被引導(dǎo)著與對腫瘤的投影一致或是近似一致。錐束計(jì)算機(jī)斷層成像(一種CT掃描)提供支持，允許臨床醫(yī)生生成待治療區(qū)域的虛擬三維(3D)圖像。IMRT可根據(jù)腫瘤的3D形狀調(diào)節(jié)(或控制)輻射的強(qiáng)度使輻射劑量更加準(zhǔn)確。

國際癌癥研究中心泌尿腫瘤教授、皇家馬斯登泌尿腫瘤學(xué)顧問Robert Huddart教授領(lǐng)導(dǎo)了這項(xiàng)研究，他說: “我們假設(shè)，使用IMRT能夠最大限度地提高腫瘤的放射劑量，同時(shí)最小化健康細(xì)胞的放射劑量，從而降低患者發(fā)生毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)。”

臨床試驗(yàn)中，37例患者接受IMRT治療。放療分別針對膀胱、盆腔淋巴結(jié)、腫瘤區(qū)域和受累淋巴結(jié)四個(gè)獨(dú)立區(qū)域。CT掃描用于觀察這四個(gè)區(qū)域，并為每個(gè)患者制定放射治療計(jì)劃。

IMRT治療結(jié)束后，研究人員分別在第4周、第8周和第12周對患者進(jìn)行復(fù)查，以跟蹤治療的毒副作用。此后，患者每六個(gè)月隨訪一次，最長隨訪三年，然后每年隨訪一次，最長隨訪五年。

結(jié)果顯示：

·盡管大多數(shù)患者(70.3%至82.4%)出現(xiàn)了副作用，包括腹瀉和尿頻，但這些副作用大多是輕度至中度的，在治療后幾周內(nèi)就消失了。

·治療一年后，副作用顯著降低。只有5%的患者在治療一年后出現(xiàn)更嚴(yán)重的副作用(3級和4級)。

·四年后的檢查結(jié)果顯示，沒有任何患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的副作用。

·五年的總體生存率為34%，與單純接受化療和手術(shù)的淋巴結(jié)陽性膀胱癌患者的生存率相當(dāng)。

Robert Huddart教授說:“這項(xiàng)試驗(yàn)表明，對于淋巴結(jié)陽性的膀胱癌患者，將IMRT作為治療計(jì)劃的一部分用于治療盆腔淋巴結(jié)和膀胱是可行的，并且患者能夠接受和耐受適當(dāng)劑量的輻射。不過，我們還需要做更多的工作來結(jié)合放療和化療，以增加生存的機(jī)會(huì)和減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，但這些結(jié)果表明，IMRT放療對這組患者而言，是一個(gè)有前途的新選擇。”