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癌癥晚期，很容易讓人感到恐慌、絕望。但隨著醫(yī)學的進步，許多晚期癌癥也可以在一定程度上得到較好的控制，其中也包括死亡率最高的肺癌。

今年2月，美國臨床腫瘤學會(ASCO)發(fā)布了《2020年臨床腫瘤進展報告》。

在肺癌治療領域，報告指出越來越多的證據(jù)表明，更積極的放療(局部鞏固治療)或手術治療可延長某些四期非小細胞肺癌(NSCLC)患者的生存期，這部分患者癌擴散僅限于肺外的少量轉(zhuǎn)移(寡轉(zhuǎn)移)。局部鞏固治療背后的概念是，低自穩(wěn)性疾病可能代表一種介于局部進展性疾病和明確轉(zhuǎn)移性疾病之間的中間狀態(tài)。小規(guī)模試驗表明，局部治療(手術或立體定向放射治療)可延長無進展生存期。

試驗數(shù)據(jù)

2016年，研究人員發(fā)表了一項針對這種方法的隨機研究的早期數(shù)據(jù)。該試驗證明，與接受維持治療或醫(yī)學觀察的患者相比，接受局部鞏固治療的患者在無進展生存期方面有8個月的獲益，因此該試驗提前結束。

2019年，研究人員公布了II期隨機試驗(NCT01725165)的最新結果，49例四期NSCLC患者中有22例在接受一線系統(tǒng)治療后3個月出現(xiàn)了最多三個的轉(zhuǎn)移位點，病情保持穩(wěn)定。緊接著，這22名患者被隨機分配接受維持治療/醫(yī)學觀察或局部鞏固治療(手術或放療)。

結果顯示，接受局部鞏固治療的患者，中位無進展生存期是維持治療/觀察組的3倍多，分別為14.2個月和4.4個月。同樣，在局部鞏固治療組中，中位總生存期增加了一倍多(41.2個月vs 17.0個月)。這些發(fā)現(xiàn)表明，低自穩(wěn)狀態(tài)代表了一種獨特的腫瘤生物學狀態(tài)，可通過局部治療進行有效管理。這種方法目前正在III期隨機臨床試驗中。

另外，在肺癌聯(lián)合療法方面也有突破，在延長患者生存期的同時不增加毒性。例如，廣泛期小細胞肺癌近40年都鮮有突破。而IMpower 133研究發(fā)現(xiàn)，一線化療與PD-L1免疫療法阿替利珠單抗(Atezolizumab)聯(lián)用，可顯著延長患者的總生存期和無進展生存期。該療法已于2019年獲FDA批準。

對于大多數(shù)晚期癌癥患者而言，治療的目標不是治愈，而是延長生命，提高生活質(zhì)量。每年通過好醫(yī)友平臺會診的患者中，許多都是晚期癌癥患者或家屬，他們希望尋求國外的前沿療法來緩解患者的痛苦，并盡可能延長生存期。

會診案例

武先生今年50歲，去年10月被診斷為小細胞肺癌四期，伴縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。他接受了四個療程的“依托泊苷+順鉑”化療后，出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制，遂未再行放化療。

如何才能有效控制武先生的癌癥病情，以及緩解其左肩胛部的持續(xù)性疼痛?武先生家屬通過好醫(yī)友中美遠程會診平臺，預約了美國希望之城國家醫(yī)學中心(City of Hope)教授、研究員David Berz博士進行了視頻會診。

好醫(yī)友醫(yī)療網(wǎng)David Berz博士

Berz博士認為，武先生可能受益于鞏固性放療以及分子診斷，并對骨轉(zhuǎn)移、上腔靜脈綜合征(SVCS)和疼痛的管理一一予以指導，包括：

·采用放療和地諾單抗治療骨轉(zhuǎn)移;

·聯(lián)合使用阿片類藥物和非甾體抗炎藥治療癌癥疼痛，尤其是骨痛;

·針對SVC綜合征，采用胸部放射治療。通常情況下，Port-A-Cath或PICC置管作為癌癥患者常用的靜脈給藥系統(tǒng)，靜脈通路并發(fā)癥鮮少發(fā)生。

·每2個月行MRI檢查監(jiān)測病情，必要時再行全腦放射治療。

在標準治療方面，Berz博士指出，美國的一線方案是卡鉑、VP-16和阿替利珠單抗。順鉑/VP-16治療無效后的標準治療考慮拓撲替康。若治療失敗，可根據(jù)腫瘤突變負荷(TMB)結果考慮使用雙重免疫療法，比如聯(lián)合使用納武利尤單抗和伊匹木單抗，或者采用單藥PD-1免疫治療。

免疫治療的橫空出世給小細胞肺癌患者帶來了福音。同時，一些免疫療法也正在臨床試驗中，包括DLL-3靶向療法(由特定的T細胞銜接子和CAR-T細胞組成)。所以，即便是晚期肺癌，也不應輕言放棄。

想了解更多肺癌治療新進展，歡迎后臺留言或致電好醫(yī)友(400-060-9693)。