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糖尿病足是糖尿病患者最為嚴(yán)重、花費(fèi)最大的慢性并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，有的患者甚至因此而截肢。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%-70%的下肢截肢與糖尿病有關(guān)，換句話說(shuō)，每30秒鐘就有一個(gè)下肢截肢是由于糖尿病而發(fā)生的。

什么是糖尿病足?

糖尿病足是指糖尿病患者由于并發(fā)下肢神經(jīng)病變及不同程度周圍血管病變而導(dǎo)致的足部感染、足部潰瘍和/或深部組織破壞。

糖尿病足的發(fā)生主要與糖尿病下肢血管病變、周圍神經(jīng)病變、足部感染及損傷有關(guān)。

值得慶幸的是，49%-85%的截肢是可以預(yù)防的，因此早期預(yù)防糖尿病足意義重大。

如何預(yù)防糖尿病足，減少足部壞死甚至截肢?

在日常生活中糖尿病患者要想早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防糖尿病足以減少足部壞死甚至截肢的嚴(yán)重后果，除了良好的血糖、血壓、血脂等糖尿病足危險(xiǎn)因素控制外，關(guān)鍵是要做到以下幾點(diǎn)：

一、早期識(shí)別高危足

所謂高危足是指將來(lái)有極大幾率可能發(fā)生糖尿病足的一些特征性表現(xiàn)。因此早期識(shí)別出糖尿病高危足并加以警惕便可以減少糖尿病足發(fā)生的可能性。那么，如何早期識(shí)別糖尿病高危足呢?一般說(shuō)來(lái)，下列糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病足：

1. 并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變。特別是下肢神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢感覺(jué)遲鈍或消失的患者。由于缺乏神經(jīng)的條件反射保護(hù)，容易造成各種足部損傷從而誘發(fā)糖尿病足。

2. 并發(fā)糖尿病周圍血管病變。特別是糖尿病下肢血管病變導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的患者。由于血管狹窄或閉塞因此容易造成足部缺血而誘發(fā)糖尿病足。

3. 并發(fā)糖尿病其他慢性并發(fā)癥。如糖尿病腎病尤其是透析患者、糖尿病視網(wǎng)膜病變尤其是造成視力障礙的患者。此類患者糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

4. 吸煙的糖尿病患者。吸煙容易造成糖尿病大血管損傷，加重足部缺血而出現(xiàn)糖尿病足。

5. 足部有畸形、胼胝(老繭)的患者。此類患者更加容易因鞋襪穿著不當(dāng)?shù)仍斐勺悴繐p傷。

6. 以前進(jìn)行過(guò)截肢手術(shù)或有過(guò)足部潰瘍史的患者。此類患者再次發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

7. 血糖控制差的糖尿病患者。此類患者由于血糖控制差，更加容易造成各種糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病足的發(fā)生。

二、定期進(jìn)行足部尤其是高危足的檢查

為了預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，所有糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次足的檢查，具有糖尿病足危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該檢查得更加頻繁，根據(jù)具體情況，可以每1-6個(gè)月檢查一次。切記，沒(méi)有足部癥狀并不意味著足是健康的，切勿等到足部出現(xiàn)明顯癥狀如出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍時(shí)才想到進(jìn)行足部檢查。

全面的足部檢查包括：

1. 詳細(xì)的病史詢問(wèn)。包括既往是否發(fā)生過(guò)足部潰瘍甚至截肢，是否有不好的生活習(xí)慣如赤腳走路、熱水泡腳等。

2. 糖尿病神經(jīng)病變檢查。包括詢問(wèn)患者是否有神經(jīng)病變的癥狀如下肢麻木、針刺樣感覺(jué)、疼痛等，可以用相應(yīng)的器械檢查足的壓力覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、定位覺(jué)、觸覺(jué)、痛覺(jué)以及跟腱反射等以判斷有無(wú)神經(jīng)病變的存在。另外，四肢肌電圖的檢查可以進(jìn)一步明確是否存在糖尿病神經(jīng)病變。

3. 糖尿病大血管病變檢查。詢問(wèn)患者是否有雙下肢靜息痛、間歇性跛行等下肢缺血癥狀，觸摸患者足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)是否減弱甚至消失等，器械檢查可以根據(jù)患者病情選擇踝肱動(dòng)脈壓比(ABI)、血管B 超、磁共振血管顯像(MRA)、CT血管顯像(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)等以了解患者血管狀態(tài)，血管是否存在狹窄、閉塞等。

4. 足部皮膚及關(guān)節(jié)檢查。體檢時(shí)需要對(duì)皮膚溫度、顏色、潰瘍、胼胝、開(kāi)裂等進(jìn)行仔細(xì)檢查，尋找是否存在不易發(fā)現(xiàn)的足部創(chuàng)傷等。仔細(xì)檢查足部是否存在關(guān)節(jié)畸形如鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起等。

5. 鞋襪的檢查。除了足部檢查外，鞋襪的檢查也十分重要，通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)從而避免足的損傷。鞋襪檢查包括鞋襪里面和外面的檢查，應(yīng)該仔細(xì)檢查患者所穿鞋襪的大小、質(zhì)地、硬度、松緊程度等，對(duì)不適合穿著的鞋襪要及時(shí)更換。

三、選擇合適的鞋襪

選擇鞋襪不當(dāng)易引起腳部畸形、增加潰瘍，是造成足部潰瘍的主要原因之一，因此日常生活中糖尿病患者應(yīng)穿用合適的鞋襪。

1. 應(yīng)該選擇柔軟舒適的布鞋、軟皮鞋和運(yùn)動(dòng)鞋，不要選用硬皮鞋、塑料鞋。

2. 鞋的內(nèi)部應(yīng)比足大l-2cm，鞋內(nèi)部的寬度應(yīng)與跖趾關(guān)節(jié)處足的寬度一致，高度應(yīng)使足趾有一定空間，應(yīng)使腳趾能夠伸直。

3. 買鞋時(shí)間最好選擇在下午或晚上，因?yàn)榻?jīng)過(guò)一天的活動(dòng)，雙腳會(huì)有一定的腫脹，要兩只腳穿著襪子同時(shí)試穿。

4. 穿鞋前要檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。

5. 如果存在足部畸形或足部受壓的表現(xiàn)如充血等，患者應(yīng)到制鞋處制作特殊的鞋子包括鞋墊和矯形器。

6. 對(duì)于襪子的選擇應(yīng)該穿松緊適中、內(nèi)無(wú)接縫的棉襪;襪子應(yīng)該柔軟、合腳、透氣性好，吸水性好;不要穿縫補(bǔ)過(guò)的襪子和襪口過(guò)緊的襪子以免磨破足趾、影響足部血流。

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