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糖尿病和以冠心病為代表的心腦血管疾病，是我國(guó)居民健康的主要?dú)⑹?。?dāng)這兩大殺手共同來(lái)犯，該怎么辦呢?

日前，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在其旗艦期刊《循環(huán)》上了發(fā)表了最新的科學(xué)聲明，闡述了治療冠心病(CAD)合并2型糖尿病(T2D)患者的最新進(jìn)展。

2型糖尿病患者無(wú)法有效產(chǎn)生胰島素來(lái)維持血糖的健康水平，而這些患者通常也有超重、高血壓和高膽固醇等情況，這進(jìn)一步增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。多年來(lái)，將血糖降至健康水平，被認(rèn)為是治療2型糖尿病最重要的目標(biāo)。

該聲明的編委會(huì)主席、密蘇里大學(xué)堪薩斯分校醫(yī)學(xué)副教授兼心臟病專家Suzanne V. Arnold博士說(shuō)：“控制血糖水平對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)有著巨大影響。只將血糖降至一定水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?，F(xiàn)在有更多的選擇來(lái)幫助2型糖尿病患者控制血糖，每個(gè)患者都應(yīng)評(píng)估其患心血管疾病、中風(fēng)和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。我們應(yīng)結(jié)合這些綜合健康信息以及患者年齡，來(lái)制定個(gè)性化的降糖療法。”

二甲雙胍是最常被推薦用于2型糖尿病患者一線治療的降糖藥物。二甲雙胍有時(shí)會(huì)導(dǎo)致輕度的體重減輕，但對(duì)心血管的影響是中性的，且其價(jià)格便宜，已在臨床應(yīng)用多年，安全性有保障。

不過(guò)，該聲明指出，最新研究表明，幾種新型藥物可同時(shí)降低血糖和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

◆ 鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑(SGLT2抑制劑)

SGLT2抑制劑是第一種顯示出明顯心血管獲益的口服降糖藥。在最近一項(xiàng)對(duì)患有2型糖尿病的心臟病患者的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)，服用SGLT2抑制劑的患者死于心血管疾病的幾率明顯降低，患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較低，慢性腎病進(jìn)展較慢，體重也減輕了。

◆ 類胰高血糖素肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1受體激動(dòng)劑)

GLP-1受體激動(dòng)劑是一類血管注射劑，可降低血糖并減輕體重。最近關(guān)于該藥在減少心血管疾病方面的功效研究，結(jié)果有好有壞。然而，一些GLP-1受體激動(dòng)劑已被證明可降低由動(dòng)脈中膽固醇積聚引起的主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，如心臟病發(fā)作和中風(fēng)。

對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，稍微放松血糖控制可能是有益的，因?yàn)樗赡芙档偷脱秋L(fēng)險(xiǎn)。“低血糖對(duì)心臟非常不利，應(yīng)該避免發(fā)生，尤其是老年患者。” Arnold博士說(shuō)，“在權(quán)衡所有治療選擇時(shí)，我們必須確保全面考慮患者的整體情況。要記住，適合60-70歲患者的治療方法可能不適用于85歲的患者。”使用一些藥物，比如二甲雙胍、SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑，可以降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

患有2型糖尿病的冠心病患者，可能需要接受更積極的藥物或手術(shù)治療，或改變不同的治療方案。

預(yù)防血栓形成是冠心病治療的一個(gè)重要目標(biāo)。阿司匹林是一種血液稀釋劑，可能適用于許多冠心病患者，但對(duì)合并2型糖尿病的冠心病患者可能效果不佳。因此，應(yīng)考慮更新、更強(qiáng)的抗血小板藥物(一種血液稀釋劑)。因?yàn)樗械目寡“逅幬锒荚黾恿顺鲅L(fēng)險(xiǎn)，所以要對(duì)每個(gè)患者出血風(fēng)險(xiǎn)增加和血栓形成減少的利弊充分評(píng)估。

2型糖尿病也可能影響到介入手術(shù)的選擇。研究發(fā)現(xiàn)，合并2型糖尿病的冠心病患者，應(yīng)優(yōu)先考慮接受冠脈搭橋術(shù)(CABG)來(lái)擴(kuò)張狹窄血管，而不是通過(guò)血管成形術(shù)和支架植入術(shù)來(lái)治療狹窄，前者大大降低了5年死亡風(fēng)險(xiǎn)，以及心?；驈?fù)發(fā)性心絞痛/胸痛的風(fēng)險(xiǎn)。

相比之下，在未合并2型糖尿病的患者中，搭橋術(shù)相對(duì)于支架植入術(shù)的優(yōu)勢(shì)并不明顯。

糖尿病患者要更積極地管控心血管風(fēng)險(xiǎn)

不健康的膽固醇水平在2型糖尿病患者中很常見(jiàn)，比如高LDL(壞膽固醇)、低HDL(好膽固醇)和高甘油三酯(血脂)，這些都是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。

在許多2型糖尿病患者中，即使LDL水平不是特別高，但他們通常有一種LDL顆粒，這種顆粒更增加了動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致動(dòng)脈緩慢變窄，為心臟疾病埋下禍根。

此外，絕大多數(shù)2型糖尿病患者有高血壓。因此，血壓控制在2型糖尿病患者的冠心病管理中至關(guān)重要。

想要改善2型糖尿病患者的膽固醇水平，可能需要采取更積極的措施。他汀類藥物是常用降膽固醇藥物，它可能會(huì)輕微提高血糖水平。然而，它降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用要大得多。因此，不能因?yàn)閾?dān)心血糖變化，而不給2型糖尿病患者開(kāi)他汀類藥物。

一些患有冠心病和2型糖尿病的患者也可通過(guò)服用其他種類的藥物來(lái)降低膽固醇，如口服膽固醇吸收抑制劑或更換新的已被證明對(duì)糖尿病患者有益的注射藥物。

好醫(yī)友提醒：雖然藥物治療對(duì)于同時(shí)患有2型糖尿病和冠心病的患者來(lái)說(shuō)很重要，但沒(méi)有任何藥物可以替代健康的生活方式。有益心臟健康的飲食，保持健康的體重，規(guī)律的鍛煉和良好的睡眠，仍然是治療2型糖尿病和心血管疾病的基礎(chǔ)!