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雌激素是一把“雙刃劍”，正常水平時可維持女性第二性征，緩解更年期的癥狀，但水平過高時可導(dǎo)致乳腺癌等疾病。

激素受體陽性乳腺癌，即診斷時雌激素受體(ER)和/或孕激素受體(PR)為陽性。它的發(fā)展依賴于性激素的調(diào)控，因此臨床上可采用內(nèi)分泌治療。

內(nèi)分泌治療則是通過使用藥物阻斷性激素對癌細(xì)胞的作用，從而抑制癌細(xì)胞的增殖。約70%乳腺癌的基本治療都是內(nèi)分泌治療，已成為乳腺癌最主流的治療方式之一。

1、內(nèi)分泌治療的三大優(yōu)勢

激素受體陽性的晚期乳腺癌病人，只要轉(zhuǎn)移灶不迅速發(fā)展，不危及生命，應(yīng)該優(yōu)先選擇內(nèi)分泌治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的個體情況，采取針對性的治療。

01.延長生存期

乳腺癌經(jīng)過治療后的復(fù)發(fā)率仍有部分將發(fā)展為晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌。晚期乳腺癌是難以治愈的，治療的目的就是盡量延長患者的生存期，改善患者的生活質(zhì)量。內(nèi)分泌治療有獨(dú)特優(yōu)勢，副作用要小，生存期也更長，甚至長期生存。

02.治療方式簡單

內(nèi)分泌治療的方式比化療簡單地多，一般不需要經(jīng)常改變方案?；颊咧灰襻t(yī)囑按時服藥即可，方便于長期用藥。

03.副作用較化療小

化療帶來的惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞降低等嚴(yán)重的毒性反應(yīng)常常令患者難以承受，甚至中途終止化療。內(nèi)分泌治療的副作用相較化療小很多，大大地改善患者的生活治療，有助于堅(jiān)持治療進(jìn)行下去。

2、內(nèi)分泌藥物知多少?

常見四類內(nèi)分泌藥物

1)雌激素受體拮抗劑：三苯氧胺(他莫昔芬，TAM)

2)芳香化酶抑制劑：來曲唑、阿那曲唑和依西美坦

3)促性激素釋放激素類藥物：戈舍瑞林、曲普瑞林、亮丙瑞林

4)雌激素受體調(diào)節(jié)劑：托瑞米芬、氟維司群

絕經(jīng)前女性輔助內(nèi)分泌治療一般有三種選擇：他莫昔芬、他莫昔芬聯(lián)合卵巢抑制劑、卵巢抑制劑聯(lián)合第三代芳香化酶抑制劑。

雌激素能促進(jìn)乳腺腫瘤的生長?？刂婆缘拇萍に厮?，就是切斷癌細(xì)胞的“養(yǎng)料”。所以這種內(nèi)分泌治療的原理很簡單，就是通過多種方法來抑制卵巢產(chǎn)生雌激素，進(jìn)而達(dá)到抑制乳腺癌細(xì)胞生長的目的。

卵巢功能抑制(簡稱OFS)。卵巢功能抑制已經(jīng)應(yīng)用于乳腺癌治療數(shù)十年，抑制的手段包括：雙側(cè)卵巢手術(shù)去勢、卵巢放療去勢和藥物去勢。

對于絕經(jīng)前女性來說，如果采用切除卵巢達(dá)到卵巢抑制的效果，其他疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會增加，因此卵巢不能隨便切。不過現(xiàn)在可使用卵巢去勢藥(戈舍瑞林)也能達(dá)到同樣的卵巢抑制效果。卵巢去勢適合年齡在35~45歲、有腋窩淋巴轉(zhuǎn)移或者鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。

絕經(jīng)后女性可以在他莫昔芬治療2～3年后再轉(zhuǎn)用芳香化酶抑制劑滿5年，或直接改用芳香化酶抑制劑滿5年;也可以在他莫昔芬用滿5年之后再繼續(xù)應(yīng)用5年芳香化酶抑制劑，還可以在芳香化酶抑制劑應(yīng)用2~3年后改用他莫昔芬用滿5年。不同種類的芳香化酶抑制劑都可選擇。

3、內(nèi)分泌藥物副作用及處理

雖然雌激素陽性的乳腺癌患者可以使用內(nèi)分泌治療，在手術(shù)后只需要在家里口服藥物就可以有效控制腫瘤了，但是很多覓友也被一系列藥物的副作用困擾。

01.潮熱

正常情況下，絕經(jīng)前后女性常常會出現(xiàn)潮熱，這是因?yàn)槁殉补δ芙档?，雌激素水平減少而引起的，稱為“圍絕經(jīng)期綜合征”，也就是我們常說的更年期。

潮熱的典型表現(xiàn)是前胸突然發(fā)作，慢慢從頸面部蔓延至全身的發(fā)熱，持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘后迅速消退，中心體溫下降，全身畏寒發(fā)冷。一般在夜間和黃昏發(fā)作，也可能幾天發(fā)作一次。潮熱發(fā)作時伴有心悸、焦慮、恐慌感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

乳腺癌患者由于化療導(dǎo)致卵巢早衰、服用他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等內(nèi)分泌治療藥物會導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平處于較低水平，常常發(fā)生潮熱。

因此，乳腺癌患者出現(xiàn)潮熱不必太過焦慮，它并不是一種疾病。出現(xiàn)潮熱時，患者應(yīng)避免辛辣刺激的食物，采用冥想鍛煉的方法來緩解潮熱的癥狀。

02.骨質(zhì)疏松

雌激素的另一個功能就是阻止骨骼中的鈣質(zhì)流失。內(nèi)分泌藥物抑制雌激素的作用導(dǎo)致患者鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松。掌握正確補(bǔ)鈣的方法，患者便可輕松解決這一副作用。

接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者可適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣劑和維生素D，配合運(yùn)動鍛煉，可有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。

03.生殖系統(tǒng)問題

內(nèi)分泌藥物抑制雌激素水平的同時，也影響了生殖系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)?；颊邥霈F(xiàn)內(nèi)膜增厚、無痛性陰道出血、性欲低下、陰道干燥等反應(yīng)。

絕經(jīng)前婦女服用藥物出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，只要不超過19mm，都是正常的范圍，保持常規(guī)的婦科檢查即可;

好醫(yī)友提醒：絕經(jīng)后婦女若出現(xiàn)異常的子宮內(nèi)膜增高、陰道異常出血，應(yīng)立即就醫(yī)，積極治療;