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手術(shù)是癌癥治療的“三劍客”之一。在癌癥手術(shù)中，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用越來越普遍。

上世紀(jì)90年代初，當(dāng)腹腔鏡或微創(chuàng)根治性子宮切除術(shù)首次進(jìn)入臨床后，受到了許多婦科腫瘤外科醫(yī)生的青睞，并最終成為宮頸癌外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。雖然微創(chuàng)手術(shù)比開放手術(shù)并發(fā)癥少，恢復(fù)時(shí)間短，但兩者之間的長期療效如何，研究數(shù)據(jù)卻很有限。

最近，由哥倫比亞大學(xué)歐文醫(yī)學(xué)中心的研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究證實(shí)：與開放式手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療早期宮頸癌的復(fù)發(fā)率和死亡率更高。

其實(shí)早在2018年，哥倫比亞大學(xué)研究人員就在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)文指出：接受微創(chuàng)手術(shù)的宮頸癌女性的四年死亡率約為9%，而接受開放手術(shù)的宮頸癌女性的四年死亡率約為5%。研究人員還發(fā)現(xiàn)，自從采用微創(chuàng)技術(shù)以來，接受宮頸癌手術(shù)的女性的生存率下降了。

而這項(xiàng)最新發(fā)表在JAMA腫瘤學(xué)的新研究，是15項(xiàng)觀察性研究的薈萃分析，包括9499名宮頸癌患者。研究人員采用生存分析方法，對接受微創(chuàng)和開放性根治性子宮切除術(shù)的早期宮頸癌患者的結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，并采用Newcastle-Ottawa表對研究質(zhì)量進(jìn)行評估，挑出得分至少為7分的研究。結(jié)果確定了49項(xiàng)研究，其中15項(xiàng)納入薈萃分析。

在這9499例接受根治性子宮切除術(shù)的患者中，49%接受了微創(chuàng)手術(shù);其中57%接受了機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。

分析發(fā)現(xiàn)：在接受微創(chuàng)根治性子宮切除術(shù)的患者中，有530例復(fù)發(fā)，451例死亡。與開放性手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)的患者復(fù)發(fā)或死亡的綜合風(fēng)險(xiǎn)高71%，死亡率高56%。

哥倫比亞大學(xué)婦產(chǎn)科助理教授Alexander Melamed博士說：“請記住，除了切口的大小之外，微創(chuàng)和開放手術(shù)可能還有更多差異。就根治性子宮切除術(shù)而言，盡管目標(biāo)相同，但這是兩種不同的手術(shù)。哪怕是細(xì)微的技術(shù)差異，也可能會(huì)影響手術(shù)療效，只是我們還不知道。”

根據(jù)Melamed博士的說法，一些早期研究可能更看好微創(chuàng)根治性子宮切除術(shù)，因?yàn)檠芯空邲]有綜合考慮一些社會(huì)因素。例如，那些接受微創(chuàng)手術(shù)治療的人，來自較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層的幾率更高，有更好的醫(yī)療保險(xiǎn)，腫瘤較小，級別較低——所有這些因素，都有助于改善預(yù)后。而JAMA腫瘤學(xué)薈萃分析僅納入了那些綜合考慮了這些因素的研究。

“自2018年的研究發(fā)表以來，一直存在很多爭議?！盡elamed博士說，“我希望這項(xiàng)新的薈萃分析能夠幫助臨床醫(yī)生和患者理解，現(xiàn)有證據(jù)有力表明，早期宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)弊大于利。事實(shí)上，許多醫(yī)療中心甚至已不再為早期宮頸癌提供微創(chuàng)根治性子宮切除術(shù)。”

好醫(yī)友認(rèn)為，對于這項(xiàng)研究，醫(yī)生應(yīng)正視目前可能存在的問題，積極尋找改進(jìn)方法，并充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

另一方面，微創(chuàng)技術(shù)是外科手術(shù)發(fā)展的一大進(jìn)步，不能因此全盤否定其在宮頸癌治療上的價(jià)值。有必要開展進(jìn)一步研究，探究微創(chuàng)手術(shù)的利弊，并明確微創(chuàng)手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)的原因。

“我們永遠(yuǎn)不應(yīng)將現(xiàn)狀視為理所當(dāng)然。傳統(tǒng)認(rèn)知需要不斷地被重新審視?！薄狝lexander Melamed博士