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近日，馬來西亞羽毛球傳奇李宗偉呼吁世界羽聯(lián)放棄在今年重啟賽事。雖然去年已退役，但他依然心系羽壇。他曾勇敢地戰(zhàn)勝癌癥，為奧運(yùn)夢(mèng)想奮力一搏。

我們今天一起聊聊幫助李宗偉戰(zhàn)勝癌癥的“秘密武器”。

放射治療是癌癥治療的重要手段。據(jù)美國癌癥學(xué)會(huì)(ACS)統(tǒng)計(jì)，大約60%的癌癥患者需要放療。

傳統(tǒng)放療是光子放療(即X射線和γ射線)。光子是一種非常輕的粒子，當(dāng)它們穿過腫瘤時(shí)，會(huì)繼續(xù)發(fā)射劑量，因此，也會(huì)“誤傷”腫瘤周圍的正常組織，導(dǎo)致副作用。

放療副作用大多是一過性的，或者說是短期的，會(huì)逐漸消失或明顯減輕，對(duì)患者的生存期和長(zhǎng)期生活質(zhì)量影響不大。但應(yīng)當(dāng)警惕其中最嚴(yán)重的副作用——第二原發(fā)癌癥，長(zhǎng)期光子放療增加了患第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)。

第二原發(fā)癌是相較第一原發(fā)癌而言的，是指在排除轉(zhuǎn)移癌的前提下發(fā)生的第二種癌癥。放療導(dǎo)致的第二原發(fā)癌，可能會(huì)在很多年后發(fā)生，尤其是對(duì)兒童癌癥患者危害更大。

為此，科學(xué)家不斷研究更先進(jìn)的放療方式，希望在殺傷腫瘤的同時(shí)盡量保護(hù)周圍的正常組織。于是，更先進(jìn)的兩種光子放療形式——調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)和三維適形放療(3DCRT)應(yīng)運(yùn)而生，當(dāng)然，還有被譽(yù)為“最先進(jìn)的放療技術(shù)”——質(zhì)子治療。

質(zhì)子治療屬于粒子放療，這些帶電粒子在被加速到大約0.7倍光速后，通過特定方向被轟入人體，到達(dá)腫瘤細(xì)胞時(shí)釋放大量能量，從而殺死腫瘤細(xì)胞。質(zhì)子粒很重，它們將大部分劑量保留到“追蹤”終點(diǎn)，形成所謂的“布拉格Bragg峰”，然后驟停。這樣就可以釋放盡可能多的輻射到腫瘤上，增強(qiáng)療效，同時(shí)保護(hù)周圍的正常組織，減少短期和長(zhǎng)期副作用。

質(zhì)子治療始于上世紀(jì)90年代初，率先在洛馬林達(dá)大學(xué)(Loma Linda)醫(yī)學(xué)中心開展。目前，全球接受質(zhì)子治療的患者已逾10萬。李宗偉曾透露，他曾接受了33次質(zhì)子治療，最終重返訓(xùn)練場(chǎng)。

質(zhì)子治療顯著降低第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)

最新研究表明，與光子放療相比，質(zhì)子治療的癌癥患者在生命后期罹患第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

斯坦福大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)利用美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫(NDCB)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究。研究對(duì)象包括45萬名不同年齡不同類型的癌癥患者，所涉及的癌癥包括：前列腺癌、頭頸部癌、乳腺癌、胃腸道癌癥、婦科癌癥、淋巴瘤、肺癌(非小細(xì)胞肺癌)、骨或軟組織癌癥，以及大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥。這項(xiàng)研究日前發(fā)表在《癌癥(Cancer)》雜志。

這些被納入研究的患者在2004年至2015年期間，接受了調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)、三維適形放療(3DCRT)或質(zhì)子治療。接受放療后，他們接受了至少2年的隨訪，平均5年。

結(jié)果顯示：

· 接受光子放療(調(diào)強(qiáng)放療和3DCRT)的患者發(fā)生第二原發(fā)癌的幾率是接受質(zhì)子治療的患者的三倍多(分別高出3.5倍和3.6倍)。

· 相較調(diào)強(qiáng)放療，質(zhì)子治療將發(fā)生第二原發(fā)癌的總風(fēng)險(xiǎn)降低了2/3(69%)以上。

· 在最常接受放療的9種癌癥中，質(zhì)子治療降低了8種癌癥患者發(fā)生第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)。

· 相較調(diào)強(qiáng)放療，質(zhì)子治療可大大降低大多數(shù)疾病部位發(fā)生第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)，包括：

· 前列腺癌患者，風(fēng)險(xiǎn)降低82%;

· 頭頸癌患者，風(fēng)險(xiǎn)降低58%;

· 隨訪5年以上的乳腺癌患者，風(fēng)險(xiǎn)降低38%;

· 在所有癌癥患者中，風(fēng)險(xiǎn)降低69%。

這些數(shù)據(jù)有力地證明了質(zhì)子治療在降低第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)方面的益處。

第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，可能是由于質(zhì)子在癌癥內(nèi)部的輻射集中度要比X射線高得多。接受X射線放療的病人吸收的輻射比接受質(zhì)子治療的病人多2-3倍。X射線的過量輻射會(huì)嚴(yán)重?fù)p害和變異健康細(xì)胞，導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，包括引發(fā)新的癌癥。

斯坦福大學(xué)的研究證實(shí)了哈佛大學(xué)之前發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)——質(zhì)子治療后的第二原發(fā)癌的發(fā)病率比光子放療治療低48%。哈佛研究的平均隨訪期為放療后6年。

哈佛研究指出，雖然質(zhì)子治療減少了所有年齡組的第二原發(fā)癌，但質(zhì)子可能對(duì)年輕患者特別有益，因?yàn)樗麄冞€有幾十年的時(shí)間積累輻射，進(jìn)而誘發(fā)癌癥。例如，在兒童癌癥中，X光放療估計(jì)會(huì)使患第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)增加6-10倍。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，質(zhì)子治療的好處愈加明顯。

質(zhì)子治療的其他好處

新研究還突出了質(zhì)子治療在癌癥治療中的另一項(xiàng)臨床益處——降低患者短期和長(zhǎng)期副作用風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)椋|(zhì)子治療可精確地靶向腫瘤，避免了對(duì)周圍健康組織和器官的不必要輻射。具體到不同的癌癥，好處如下：

1.前列腺癌

◆ 勃起功能障礙風(fēng)險(xiǎn)降低25%;

◆ 膀胱輻射減少35%;

◆ 直腸輻射減少59%。

2.頭頸和口腔癌

◆ 口咽癌需要飼管的總風(fēng)險(xiǎn)降低了27%;

◆ 鼻咽癌需要飼管的總風(fēng)險(xiǎn)降低了45%;

◆ 唾液腺治療時(shí)對(duì)味覺、惡心和口腔疼痛變化的負(fù)面影響顯著降低。

3.乳腺癌

◆ 左側(cè)乳腺癌患者心臟輻射減少88%;

◆ 肺部的臨床顯著輻射劑量減少44%;

◆ 90%的局部乳房照射病例在5年內(nèi)美容效果良好。

4.腦癌和脊柱癌

◆ 5年內(nèi)，對(duì)顱底(脊索瘤)侵襲性腫瘤的疾病控制率提高31%;

◆ 治療后罹患繼發(fā)性腦瘤的幾率降低50%;

◆ 腦膜瘤治療中針對(duì)海馬體(記憶功能區(qū))的平均劑量降低55%。

5.食道癌

◆ 與IMRT15相比，肺毒性降低了26%;

◆ 嚴(yán)重的放療相關(guān)淋巴細(xì)胞減少癥風(fēng)險(xiǎn)降低21%(特別是下頜食道);

◆ 術(shù)后平均住院天數(shù)縮短3-4天。

并非所有癌癥都適合質(zhì)子治療

質(zhì)子治療被廣泛用于治療惡性實(shí)體腫瘤，總體來說，兒童腫瘤患者從質(zhì)子治療中獲益更大，因?yàn)橘|(zhì)子治療對(duì)兒童仍在生長(zhǎng)發(fā)育的器官影響較小。

但質(zhì)子治療并非適合所有癌癥，而且它也不能取代化療、靶向治療或大部分手術(shù)治療。特別是以下情況，通常不建議做質(zhì)子治療：

· 癌癥全身廣泛轉(zhuǎn)移：這時(shí)應(yīng)當(dāng)以全身系統(tǒng)治療為主，質(zhì)子治療的作用有限;

· 癌癥病理類型不明：如還沒有做過病理活檢的患者;

· 血液腫瘤：如白血病和多發(fā)性骨髓瘤等;

· 空腔臟器腫瘤：如胃癌、結(jié)直腸癌。

對(duì)于質(zhì)子治療，除設(shè)備外，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)也至關(guān)重要，需要精心設(shè)計(jì)放療計(jì)劃，更好地實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)打擊”。

好醫(yī)友合作醫(yī)院——洛馬林達(dá)大學(xué)(Loma Linda)醫(yī)學(xué)中心作為率先開展質(zhì)子治療的醫(yī)院，目前每天大約接診200名質(zhì)子治療的患者，其質(zhì)子治療技術(shù)全球領(lǐng)先。

總的來說，雖然質(zhì)子治療的治療費(fèi)用比光子放療高，但其在長(zhǎng)期和短期副作用以及管理成本方面優(yōu)勢(shì)明顯。《自然》雜志曾如此評(píng)價(jià)：如不考慮價(jià)格因素，大多數(shù)局部腫瘤患者都應(yīng)選擇質(zhì)子治療。