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近日，臺灣知名導演楊冠玉突然離世，享年57歲。幾十年來，楊導執(zhí)導了眾多膾炙人口的偶像劇，如《我的秘密花園》《小菊的春天》、《幸福一定強》、《牽?；ㄩ_的日子》、《我要變成硬柿子》、《愛情魔戒》等，先后捧紅了明道、林依晨、楊謹華等一波影視明星。

據(jù)悉，楊冠玉有20多年糖尿病史，平時飲食不怎么忌口。這次悲劇就是因血糖過低導致昏倒休克，未被及時發(fā)現(xiàn)，最終撒手人寰。

楊導的離世令人痛心，也為眾多(老年)糖尿病患者敲響了警鐘。

1、控制高血糖，也要警惕低血糖

當一個人的身體不能自然地產(chǎn)生胰島素(1型糖尿病)，或者不能有效地使用產(chǎn)生的胰島素(2型糖尿病)時，就會發(fā)生糖尿病。在這兩種情況下，醫(yī)生都會使用常規(guī)劑量的胰島素來控制疾病。

但很多糖友只知道控制血糖的升高，卻忽視了糖尿病的常見并發(fā)癥之一“低血糖”。

根據(jù)血糖水平，可將糖尿病低血糖分為：

(1) 血糖警惕值：血糖≤3.9 mmol/L，需要服用速效碳水化合物和調(diào)整降糖方案劑量;

(2) 臨床顯著低血糖：血糖<3.0 mmol/L，提示有嚴重的、臨床上有重要意義的低血糖;

(3) 嚴重低血糖：沒有特定血糖界限，伴有嚴重認知功能障礙且需要其他措施幫助恢復(fù)的低血糖。

糖尿病患者發(fā)生低血糖的程度可輕可重。發(fā)生低血糖時，人會出冷汗、感覺頭暈、饑餓、焦慮、顫抖、視物模糊，嚴重的還會引發(fā)心血管疾病、癲癇，甚至出現(xiàn)昏迷、不省人事乃至休克死亡!

最近刷屏的高分劇《隱秘的角落》里，張東升用降糖藥混進妻子的藥中，使她在游泳時突發(fā)低血糖溺亡，偽裝成意外溺水死亡。

輕度或中度低血糖一個月可發(fā)生多次，嚴重低血糖每年可能發(fā)生數(shù)次。糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機體對低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生嚴重低血糖的風險。

2、預(yù)防低血糖，從血糖精細管控做起

監(jiān)測：

一般來說，注射胰島素的糖友需要用血糖儀或連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGM)監(jiān)測血糖水平，然后相應(yīng)地計算所需的胰島素劑量。一項新研究顯示，CGM不僅可以幫助青少年和年輕糖友更好地控制其糖尿病，還可以幫助老年患者預(yù)防危險低血糖。

隨著年齡的增長，人們可能感覺不到早期低血糖的癥狀，如顫抖、心跳加速，有些人還會出現(xiàn)無癥狀低血糖。CGM系統(tǒng)每5分鐘測一次血糖濃度，每天可產(chǎn)生288個血糖讀數(shù)，使患者能全天候全面了解血糖波動情況，從而幫助患者知曉運動、飲食、降糖治療等引起的血糖變化情況，幫助患者加強對糖尿病的綜合管控，選擇更健康的生活方式。

飲食：

在醫(yī)生指導下按身高、體重及活動量確定飲食方案，定時定量。在種類選擇上，宜選擇低升糖指數(shù)食物，主食粗細搭配，以非發(fā)酵面、半發(fā)酵面主食為主，粥類少食為宜。如果出現(xiàn)餐后高血糖、下一餐餐前低血糖，可在醫(yī)生指導下分餐。比方說，早餐后高血糖，中餐前低血糖，可將1/3的早餐留在上午10點左右吃。

糖友一般可在上午9-10點、下午3-4點和晚上睡前加一餐，這是控制血糖濃度、緩解低血糖行之有效的措施。此外，糖友還應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒，外出時應(yīng)隨身帶一些糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時及時食用。

運動：

糖尿病患者合理地進行有氧鍛煉能很好地控制體內(nèi)血糖濃度，緩解低血糖，但應(yīng)安排在餐后半小時進行，以中等強度為宜，如快走、打太極拳、騎車、打乒乓球或羽毛球等。不要空腹運動，注意預(yù)防運動引起低血糖的風險。運動后最好監(jiān)測血糖，如血糖<5mmol/L，可進食少許蘇打餅干、水果等。

藥物：

胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖，其他種類的降糖藥(如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、TZDs)單用時一般不會導致低血糖。應(yīng)用DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑等新型降糖藥，低血糖風險較小。

去年9月，美國FDA批準了Gvoke注射液用于治療2歲及以上兒童和成人糖尿病患者的嚴重低血糖。

Gvoke是首款室溫穩(wěn)定的即用型胰高血糖素制劑，也是首個獲批的胰高血糖素產(chǎn)品，可通過預(yù)充注射器(Gvoke PFS)或自動注射器(Gvoke HypoPen)進行注射，大大簡化了在發(fā)生嚴重或危險低血糖時制備和注射胰高血糖素的步驟。

胰高血糖素是胰腺分泌的一種激素，通過將肝臟中的糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖從而提高血糖水平。胰高血糖素和胰島素是血糖控制系統(tǒng)中的兩種關(guān)鍵激素，能維持人體血糖水平平衡，但在糖尿病患者中，這種平衡被破壞了。Gvoke的上市對于糖尿病患者來說意義重大，為嚴重低血糖急救帶來了更便捷的治療選擇。

好醫(yī)友提醒：糖友應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用降糖藥和胰島素。用藥期間不要擅自更改劑量或用藥頻次，否則可能會導致低血糖。若血糖控制不佳，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。