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宮頸癌篩查是目前很流行的檢查，很多體檢的套餐里都包含了宮頸癌篩查的項目。但是如果我問您：宮頸癌到底要不要篩查?應(yīng)該怎么篩查?篩查有問題該怎么辦?恐怕您就不一定了解了，甚至有些醫(yī)生也陷入了宮頸癌篩查的某些誤區(qū)。

2016年伊始，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(ACOG)在著名的婦產(chǎn)科雜專業(yè)雜志《Obstetrics&Gynecology》(《婦產(chǎn)科學(xué)》，業(yè)內(nèi)俗稱“綠皮雜志”)上發(fā)表了第157號操作指南，專門講到了宮頸癌篩查的相關(guān)問題。今天我們就循著ACOG指南的足跡，一起看看怎么科學(xué)、有效的進(jìn)行宮頸癌篩查吧。

為什么要做宮頸癌篩查?

宮頸癌是一種由人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)性感染造成的惡性腫瘤。HPV16和18亞型造成了70%左右的宮頸癌，另外一些致癌亞型(稱作“高危型”)病毒引起了剩下的30%左右的宮頸癌。

宮頸癌的發(fā)生不是一蹴而就的，其間經(jīng)歷了一系列癌前病變的狀態(tài)。從HPV感染到發(fā)生宮頸癌，短則數(shù)年，長則數(shù)十年，如果在這一時間內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)病毒感染，并且識別到癌前病變的狀態(tài)，那么就能有效的防止宮頸癌發(fā)生。宮頸癌篩查不是要發(fā)現(xiàn)那些已發(fā)生的癌癥，而是要找到癌變前的萌芽狀態(tài)。

宮頸癌篩查采用什么方法?

以前醫(yī)生會使用宮頸的刮片，但是這個方法準(zhǔn)確性低、靈敏度差，在大城市基本淘汰?，F(xiàn)在通常采用TCT技術(shù)來采集宮頸的細(xì)胞，有條件的醫(yī)院還可以做HPV病毒檢測。TCT能夠檢測宮頸的細(xì)胞有沒有“走向腫瘤之路“，而HPV檢測能夠告訴我們宮頸有沒有受到病毒的侵蝕。

(請注意，下面涉及宮頸癌篩查的所有內(nèi)容，都是指普通人群而言，不包括曾患有宮頸疾病、HIV感染、器官移植行免疫抑制治療等特殊人群)

什么時候開始宮頸癌篩查?

宮頸癌篩查應(yīng)該從21歲開始。21歲以前，無論性生活開始的年齡是幾歲，都沒有必要做宮頸癌篩查。

為什么21歲以前不用篩查呢?因為<21歲時宮頸癌及其癌前病變是非常罕見的，即便已經(jīng)感染了HPV病毒(感染在青少年其實不少見)，這么短的時間內(nèi)還不至于惹什么禍。

應(yīng)該怎么做宮頸癌篩查?

如果您是21-29歲年齡段，那么每3年一次TCT檢查即可，如果您是30歲以上，那么建議您最好每3~5年做一次TCT+HPV聯(lián)合檢測，這樣能夠更精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)宮頸病變的蛛絲馬跡。

應(yīng)該何時終止篩查?

宮頸癌篩查是不是應(yīng)該一輩子做下去?停止篩查會不會重新走上得宮頸癌的“不歸路”?其實，對于有過充足的篩查次數(shù)且結(jié)果都正常的人群，在65歲以后即可停止篩查。這類人繼續(xù)篩查并不能降低宮頸癌的發(fā)生率，因為在篩查很規(guī)范的前提下，65歲以后患宮頸癌的概率非常小了。

但是對于那些不認(rèn)真做篩查(甚至根本就沒有做過篩查)的人，或者以前篩查曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過宮頸癌前病變的人群，那么不受65歲的年齡限制，應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行篩查。

已經(jīng)切除了子宮還需要篩查嗎?

如果宮頸一并切除(即全子宮切除術(shù))，并且手術(shù)前宮頸是沒有問題的，那么手術(shù)后就不用再做篩查了。如果手術(shù)前宮頸有問題，甚至患者就是因為宮頸發(fā)生病變而切除的子宮，那么手術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)篩查。

如果手術(shù)當(dāng)中保留了宮頸(即次全子宮切除術(shù))，那么手術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)篩查。(你想啊，宮頸都留著呢，能不繼續(xù)監(jiān)視它嗎?!)

打過宮頸癌疫苗還需要篩查嗎?

宮頸癌疫苗對預(yù)防宮頸癌有非常重要的作用，但是要告訴對大家：無論您注射的是何種疫苗(2價、4價還是9價)、無論您注射了幾針(1針、2針還是完整的3針)、無論您打疫苗的時間距離現(xiàn)在多久，宮頸癌篩查要做，和未打疫苗的人一樣做!

其實宮頸癌篩查的內(nèi)容遠(yuǎn)不止上面提到的這些，例如篩查結(jié)果有問題該怎么辦?已經(jīng)有過宮頸病變的人怎么篩查?患有某些特殊疾病的人怎么篩查?這些問題都比較復(fù)雜了，需要醫(yī)生來加以判斷和決策。咱們作為普通人，了解今天介紹的這些內(nèi)容就夠了，既不要做過多無謂的檢測，又不要漏做必要的篩查。

如果篩查出現(xiàn)了異?；蛘叱霈F(xiàn)同房后出血等癥狀，醫(yī)生可能就要建議你進(jìn)一步陰道鏡檢查、宮頸活檢宮頸管搔刮以明確是否患上了“宮頸癌前病變”?!

什么是宮頸癌前病變CIN?

CIN 是宮頸癌前病變，系宮頸感染人乳頭瘤病毒(HPV 病毒)引起。根據(jù)病變所占上皮的比例不同，CIN 分為 CIN1、CIN2、CIN3。

通常，宮頸低級別病變(CIN1)主要由低危型 HPV 感染引起，高級別病變(包括 CIN2、CIN3)主要由高危型 HPV 持續(xù)性感染所引起。

從感染 HPV 病毒到引起 CIN，直至宮頸癌大約需要 5～8 年的時間。

無論是哪個級別的 CIN，都會有病變消退、持續(xù)存在、進(jìn)一步進(jìn)展等 3 種情況存在。級別越低，病變逆轉(zhuǎn)的機(jī)會越大，疾病進(jìn)展的風(fēng)險越低。級別越高，病變進(jìn)展的風(fēng)險越高。

CIN1 向 CIN2、CIN3 進(jìn)展也不是一蹴而就的，同樣需要經(jīng)歷漫長的過程。

CIN需要做宮頸利普刀(LEEP)錐切嗎?

CIN1 有進(jìn)展成 CIN2、CIN3 甚至宮頸癌的風(fēng)險，但是也有陰轉(zhuǎn)的可能。錐切根據(jù) HPV 是否為高危型持續(xù)感染及病人隨診條件來決定，隨診困難或高危HPV持續(xù)陽性者可行 leep 術(shù)。

CIN2、CIN3發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險極高，建議行宮頸利普刀(LEEP)錐切術(shù)。術(shù)后病理明確是否切除干凈，若切緣陰性則定期隨診。

高危型 HPV 感染如何處理?HPV 疫苗管用嗎?

HPV 病毒感染目前無特效的治療方法，大部分病人可陰轉(zhuǎn)。HPV 陰轉(zhuǎn)一般需要 8 個月以上，按照指南可以隨診觀察，每年行 TCT 和 HPV聯(lián)合檢查(必要時行陰道鏡檢查)。

HPV 疫苗是預(yù)防性疫苗，目前主要針對未感染 HPV 人群，如果 HPV 已經(jīng)陰轉(zhuǎn)，可以再打 HPV 疫苗，預(yù)防下次感染。

陰道鏡檢查及宮頸癌前病變的診治內(nèi)容同樣遠(yuǎn)不止上面提到的這些，例如陰道鏡檢查不滿意怎么辦?宮頸管搔刮(ECC)提示有高級別病變該怎么辦?LEEP切緣陽性怎么辦?高級別CIN患者LEEP術(shù)后怎樣隨訪?這些問題比較復(fù)雜，好醫(yī)友提醒不要盲目就醫(yī)，要專門的宮頸病專科醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情來加以決策，制定個性化的治療及建檔隨訪。