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一提到“癌癥”，大家都會“談癌色變”，今天我們來說說“甲狀腺癌”。近些年由于體檢中甲狀腺超聲的普及，通過超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)而通過甲狀腺穿刺或手術(shù)而確診甲狀腺癌的患者也越來越多。相信不少患者都遇到過以下問題，今天將給大家進(jìn)行一一解答。

Q：體檢超聲報(bào)告上說我的甲狀腺上長了好幾個(gè)結(jié)節(jié)，太嚇人了，我是不是得了甲狀腺癌?

A：首先，甲狀腺結(jié)節(jié)不等于甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)是個(gè)總稱，凡是甲狀腺上不按規(guī)則生長的一小撮細(xì)胞組成的小團(tuán)體，都被叫做甲狀腺結(jié)節(jié)，但是這些小團(tuán)體的性質(zhì)是不一樣的。有增生性的，炎癥性的也有腫瘤性的等等。屬于惡性腫瘤的那部分結(jié)節(jié)，才是甲狀腺癌。事實(shí)上，僅有5%-15%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的。也就是說，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)，都不是甲狀腺癌。完全沒有必要草木皆兵，風(fēng)聲鶴唳的。

Q：我們單位這兩年查出來好幾個(gè)甲狀腺癌的病人呢，怎么現(xiàn)在甲狀腺癌這么多啊?

A：近些年，生活方式的改變，輻射、緊張等不良因素的增加，確實(shí)增加了甲狀腺癌的發(fā)生率。但是甲狀腺癌患者的增加，還有很大一部分原因，是由于檢出率的提高。絕大多數(shù)的甲狀腺癌，如果不進(jìn)行超聲檢查，是難以發(fā)現(xiàn)的。因此，隨著健康意識提高，定期體檢的普及，甲狀腺癌的患病率呈現(xiàn)一個(gè)明顯的增高趨勢。到處都能看到、聽到、接觸到甲狀腺癌的患者。達(dá)到了凡有井水處，都能歌柳詞的狀況。對于患者而言，通過體檢盡早發(fā)現(xiàn)，反而是福音。

Q：我什么感覺也沒有，怎么就得了甲狀腺癌呢?

A：超過50%的甲狀腺癌，腫瘤直徑都是小于1cm的，只是甲狀腺上一個(gè)小小的包塊，既不會壓迫周圍組織，也很少影響甲狀腺功能，不易引起不適的感覺。只有當(dāng)腫瘤表淺或體積明顯增大時(shí)，病人有時(shí)可無意中發(fā)現(xiàn)頸部無痛性腫塊。在病變晚期，腫瘤侵犯周圍組織時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難等感覺。但這種比例極低，而且超聲上可以很明確的看到腫物。所以絕大多數(shù)甲狀腺癌都是沒有任何不適感覺的。有些患者發(fā)現(xiàn)一個(gè)小小的，沒有任何轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，就把脖子疼/肩膀痛/腳后跟疼/嗓子啞/鼻子堵/吃不下/睡不好/胖了/瘦了----全歸結(jié)于此，根本就是：疑人偷斧啊。

Q：完了完了，我這么年輕就得了甲狀腺癌，還有救嗎?

A：甲狀腺癌與其他的惡性腫瘤完全不同，超過90%都屬于分化型甲狀腺癌，最常見的為乳頭狀癌，進(jìn)展緩慢，近似良性病程，10年生存率很高。其中僅有極少數(shù)的特殊類型才會發(fā)生甲狀腺外侵犯、血管侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、容易復(fù)發(fā)，預(yù)后相對較差。所以，只要不是特殊的病理類型，即使發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對生存率影響都不大。工作、生活、學(xué)習(xí)，全都不耽誤，千萬別杯弓蛇影，自己嚇唬自己。

Q：得甲狀腺癌是不是一定要立即、馬上、即刻手術(shù)啊?

A：作為一個(gè)實(shí)體腫瘤，甲狀腺癌治療的首選方式就是手術(shù)。但是，何時(shí)手術(shù)、如何手術(shù)、仁者見仁智者見智。甲狀腺癌，尤其是很小，沒有轉(zhuǎn)移的，對患者的生存率影響有限，有些患者甚至終生無癥狀。因此，對于單側(cè)腫瘤、0.5cm以下、無轉(zhuǎn)移、無癥狀、無家族史、患者心理壓力不大的乳頭狀癌可不給予任何治療，密切觀察即可。在觀察的過程中如果出現(xiàn)腫瘤直徑增大超過3 mm、發(fā)現(xiàn)臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者不愿意繼續(xù)觀察，要求手術(shù)等情況，可以進(jìn)行手術(shù)治療。

但是，畢竟有極少數(shù)甲狀腺癌患者比較特殊，早期就可以出現(xiàn)侵犯或轉(zhuǎn)移。而且多數(shù)患者經(jīng)過外科治療即可根治。所以對于①癌灶直徑≥6 mm;②多灶癌，尤其雙側(cè)癌;③患者心理負(fù)擔(dān)大，要求手術(shù);④TSH 水平持續(xù)高于正常者，積極手術(shù)治療也是一個(gè)選擇。但要注意是手術(shù)的徹底性及規(guī)范性，減少不必要的損傷。不要因?yàn)榇蚶鲜髠擞衿俊?/p>

Q：我的甲狀腺癌已經(jīng)做了手術(shù)了，之后還要進(jìn)行什么后續(xù)治療嗎?

A：首先，絕大多數(shù)甲狀腺癌通過手術(shù)可以獲得完全治愈。其次，若存在手術(shù)無法切除的浸潤以及轉(zhuǎn)移，放療以及化療都不敏感，需要進(jìn)行的是131I治療。此外，所有甲狀腺癌的患者手術(shù)后，都要進(jìn)行TSH抑制治療。

131I治療利用的是甲狀腺癌細(xì)胞具有的攝碘功能。但對于癌灶均<1cm且無甲狀腺外浸潤、無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者無需進(jìn)行。另外，妊娠期、哺乳期、計(jì)劃短期(6個(gè)月)內(nèi)妊娠者和無法依從輻射防護(hù)指導(dǎo)者，是禁止進(jìn)行131I治療的。

甲狀腺術(shù)后由于甲狀腺體積減小，功能減退，需要補(bǔ)充甲狀腺激素。但TSH抑制治療與單純的甲狀腺激素補(bǔ)充治療不一樣，前者需要服用稍微超過身體需要量的甲狀腺激素，使體內(nèi)達(dá)到一種極輕微的甲亢狀態(tài)，從而抑制體內(nèi)可能殘存的腫瘤細(xì)胞的生長，避免甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，延長壽命。這種抑制治療一般要持續(xù)5-10年。當(dāng)然，在抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，這種輕微的甲亢狀態(tài)，對于有基礎(chǔ)心臟病、高齡患者、絕經(jīng)期女性來說，可能會造成一定的副作用，主要是針對心臟以及骨骼的不良影響。要權(quán)衡利弊，由醫(yī)師根據(jù)具體情況來判斷需要抑制的程度。

Q：我甲狀腺癌做了手術(shù)，常年吃著優(yōu)甲樂，還能不能當(dāng)媽媽呢?

A： 甲狀腺癌的患者，女性多于男性，多發(fā)于20-40歲，正好是育齡期，很多女性面臨著生育的問題。

首先，甲狀腺癌經(jīng)過手術(shù)治療，體內(nèi)沒有明確的殘余腫瘤或轉(zhuǎn)移灶存在，懷孕期間不會增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但是如果體內(nèi)存在甲狀腺癌細(xì)胞的話，妊娠對甲狀腺癌可能是刺激因素。因此甲狀腺癌術(shù)后的女性，懷孕前最好先進(jìn)行腫瘤狀況的排查。

其次，在懷孕期間，仍然需要進(jìn)行TSH抑制治療，而這種輕微的甲亢狀態(tài)在整個(gè)妊娠期間是安全的。但是懷孕后人體對于甲狀腺激素的需要量通常是增加的，因此孕期需要密切的監(jiān)測甲功，根據(jù)甲功的變化調(diào)整甲狀腺激素的用量。甲狀腺癌并不能剝奪女性患者做媽媽的權(quán)利。

戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視

盡管大多數(shù)甲狀腺癌患者預(yù)后良好、死亡率較低，但是約30%的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，術(shù)后需要進(jìn)行長期的隨訪，以便動態(tài)觀察病情的變化，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，調(diào)整治療方案。

好醫(yī)友總結(jié)來說，對于甲狀腺癌，不要多度緊張，也不能夠放縱不管。要做到戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視。