国产女人香蕉精品视频_国产精品乱人无码伦中文āv一级在线片_AV十八岁在线免费观看_精品成人免费国产_亚洲一区二区三区伊人_两个男生相恋的vlog_香蕉视频下载.apk_日韩一区二区高潮_亚洲日韩欧美内射姐弟_国产亚洲精品A在线观看下载

支氣管哮喘(簡稱哮喘)臨床上表現為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，同時伴有可變的氣流受限。哮喘是一種異質性疾病。

診斷與鑒別診斷

哮喘的診斷應根據臨床表現及提示可變氣流受限的一些輔助檢查等，綜合分析確定。根據以下一些臨床特征，并排除其他疾病時可診斷為哮喘。

1. 臨床表現：

(1)反復發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關。

(2)發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。

(3)上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。

2. 輔助檢查：

(1)支氣管舒張試驗：

吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積(FEV1)增加>12%，且其絕對值增加>200 ml。

(2)呼氣流量峰值(PEF)及其變異率測定：連續(xù)2 周或以上監(jiān)測PEF，平均每日晝夜PEF變異率>10%。

(3)支氣管激發(fā)試驗陽性。

3. 鑒別診斷：

哮喘應與左心功能不全、慢性阻塞性肺氣腫、上氣道阻塞性病變、支氣管擴張、嗜酸細胞肉芽腫性血管炎、變應性支氣管肺曲菌病等疾病相鑒別。

疾病嚴重程度分層

哮喘根據臨床表現可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。急性發(fā)作期根據癥狀、體征和輔助檢查分為輕度、中度、重度和危重度4級;慢性持續(xù)期和臨床緩解期屬于非急性發(fā)作期，其嚴重度評估采用哮喘控制水平分級，分為良好控制、部分控制和未控制3個等級。非急性發(fā)作期的長期規(guī)范管理是哮喘治療的重點。

藥物治療原則

不同的分期、分級，哮喘的治療不同，最終目標是既要達到當前控制，又要降低未來風險。急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期的治療目標不同：急性發(fā)作期治療目標主要為盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥。慢性持續(xù)期治療目標在于達到哮喘癥狀的良好控制，維持正?；顒铀剑M可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關不良反應的風險。

哮喘急性發(fā)作期治療原則是去除誘因，根據嚴重程度不同，給予相應治療方案，如使用支氣管擴張劑、合理氧療、適時足量全身使用糖皮質激素。

哮喘慢性持續(xù)期的長期治療主要以藥物吸入治療為主，強調規(guī)律用藥，應遵循分級治療和階梯治療的原則。

根據哮喘病情嚴重程度和控制水平選擇相應的5級方案(表1)，大部分哮喘患者根據病情評估，治療方案可從第2級或第3級治療開始，各治療級別方案中都應該按需使用緩解藥物以迅速緩解癥狀，規(guī)律使用控制藥物以維持癥狀的控制。根據疾病控制水平和風險因素水平等，采取升級或降級治療。

升級治療：如果使用當前治療方案不能使哮喘得到控制，并排除和糾正影響哮喘控制的因素(如吸入方法不正確、依從性差、持續(xù)暴露于觸發(fā)因素、存在合并癥、診斷錯誤等)后，治療方案應該升級直至達到哮喘控制為止。

降級治療：當哮喘癥狀良好控制且肺功能穩(wěn)定至少3個月后，治療方案可考慮降級。選擇合適時機才能進行降級治療，避開呼吸道感染、妊娠、旅游等;每一次降級治療都應視為一次試驗，使患者參與到治療中，記錄哮喘狀態(tài)(癥狀控制、肺功能、危險因素)，書寫哮喘行動計劃，密切觀察癥狀控制情況、PEF變化，并定期隨訪;通常每3個月減少吸入性糖皮質激素(ICS)劑量25%~50% 是安全可行的。

另外，好醫(yī)友提醒，正確選擇及使用吸入裝置是哮喘藥物治療中至關重要的環(huán)節(jié)。吸入裝置操作比較復雜，裝置使用錯誤非常普遍，患者依從性不佳也是很大的問題，將直接影響治療的效果。因此，對哮喘藥物治療還需重視患者的用藥教育及全程管理。