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本文是患友胡楊女士用心整理的20個乳腺癌病友共性問題，邀請趙鵬醫(yī)生進行解答而成的文字內(nèi)容，希望這些有用的干貨內(nèi)容讓更多乳腺癌姐妹們獲益!(本文僅做分享，治療謹遵醫(yī)囑)。

Q1

問：乳腺癌患者哪些食物是必須忌口的(除了蜂制品和保健品)?如何選擇牛奶和奶制品?可以喝咖啡嗎?經(jīng)發(fā)酵，霉變釀成的醬油，豆豉，豆醬，腐乳這類可以吃嗎?

答：必須忌口的好像沒有，蜂制品里含雌激素不要吃，胎盤不能吃，奶制品選擇保質(zhì)期短的，奶制品適當喝點可以補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

咖啡適量喝是可以的，飲食注意葷素搭配。發(fā)酵的東西可以吃，霉變的東西不能吃，比如說黃曲霉毒素。平時這些調(diào)料品少量的用點沒問題

Q2

問：內(nèi)分泌治療后骨質(zhì)疏松，如何補鈣，吃什么鈣片好?

答：內(nèi)分泌治療骨質(zhì)脫失是副作用，雌激素孕激素經(jīng)過抑制后可防止腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移，激素缺失會造成骨質(zhì)缺失。

可以適當補充鈣和維生素D。到藥店購買單純補鈣加維生素D，不要選擇保健品補鈣，還可以經(jīng)常曬太陽，促進鈣質(zhì)吸收。

Q3

問：為什么有人打諾雷得吃來曲唑，有的打諾雷得吃他莫昔芬?絕經(jīng)前女性，他莫昔芬或法樂通哪種效果更好?吃他莫會增加患子宮內(nèi)膜癌的風險，若內(nèi)膜偏厚，還有肌瘤，需要考慮摘除子宮和卵巢嗎?內(nèi)分泌期間來例假好嗎?正常來例假是否雌激素高?

答：激素大部分來自卵巢還有部分來自腎上腺還有一部分來自垂體。諾雷得是卵巢功能抑制劑(保護劑)，功能是將卵巢功能封閉起來，減少女性的雌激素，

跟激素相關(guān)腫瘤相關(guān)的病人，尤其是高危或者年輕患者，打諾雷得針可以將卵巢保護起來，3年到5年以后，藥停了可以立即恢復生育功能。

絕經(jīng)前常規(guī)標準推薦是他莫昔芬，絕經(jīng)后標準推薦是來曲唑。不過他莫西芬和法樂通(托瑞米芬)是同一類藥物，法樂通(托瑞米芬)藥物說明雖是絕經(jīng)后服用，實際上與他莫一樣，副作用也差不多。

服用內(nèi)分泌藥物期間出現(xiàn)例假，沒有直接關(guān)系。服用內(nèi)分泌藥物并不是減少雌激素來源，而是降低雌激素與受體之間的作用，即切斷雌激素與乳腺之間的作用。所以吃內(nèi)分泌藥來例假，很正常。

服藥期間可能會增加子營內(nèi)膜癌風險，很少出現(xiàn)，如果復檢不超過1公分，不要緊，可以做個活檢或刮宮，如果沒有異常增長，繼續(xù)服用。

停經(jīng)的判斷標準是查激素水平是不是處于絕經(jīng)狀態(tài)，常規(guī)絕經(jīng)2年以上，我們才講處于絕經(jīng)狀態(tài)。我們在調(diào)整內(nèi)分泌藥時，要查內(nèi)分泌水平看是否處于絕經(jīng)狀態(tài)。

Q4

問：雌激素依賴性年輕患者能不能生育，何時生育?是否必須完整的五年內(nèi)分泌治療后，才可考慮生育?患側(cè)保乳后能不能哺乳?治療后生女孩，是否會有遺傳?需要做什么檢測來排除遺傳的可能性?

答：雌激素依賴型年輕患者是完全可以全育的，但是生育的時間段選擇有一定的講究，高危因素的患者手術(shù)后連續(xù)用內(nèi)分泌藥五年沒有新病灶轉(zhuǎn)移復發(fā)是可以考慮停藥生育。

患側(cè)保乳可以哺乳，但是會影響部分功能，比方說泌乳量會少，我們還希望健側(cè)乳房母乳喂養(yǎng)。

五年以后再生育是標準指南上的，有文章也有三年的，醫(yī)生和患者是可以根據(jù)具體商量的，根據(jù)個人情況來看。

治療后遺傳的問題，要看基因是否有突變，如果基因突變男女都可能遺傳，對于男性可能會增加其它惡性腫瘤發(fā)生的概率。

Q5

問：微乳頭狀癌這是一種什么類型，病情嚴重嗎?

答：微乳頭狀癌是乳腺癌中一個分型，部分病理的話還好，如果是全部微乳頭狀癌就比較嚴重了，因為這種癌是病理分型較差的一種，容易侵犯淋巴管脈管。

病理顯示微乳頭狀癌時，要了解淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，如果沒有轉(zhuǎn)移還好。治療要比其它病理選擇強一些的劑量。

Q6

問：乳腺癌術(shù)放化療后，是否可以服用中藥，是否影響內(nèi)分泌藥物的療效?放化療后體質(zhì)很差怎么辦?內(nèi)分泌治療潮熱嚴重如何處理?

答：中藥目前沒有明確的數(shù)據(jù)，只憑個人經(jīng)驗，有些藥物可能會降低靶向治療的效果和內(nèi)分泌藥治療的效果，所以我們一般不推薦。

偶爾可以吃一點，比如化療期間白細胞降得很低，我們推薦吃一點正氣扶正顆粒來補氣，讓患者早點恢復白細胞，但是常規(guī)我們不推薦。

化療后一般患者都會體質(zhì)差，結(jié)束后過段時間，患者身體免疫功能修復后就慢慢會好了。潮熱，是內(nèi)分泌藥物的副作用，只要服藥期間沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移復發(fā)跡象的話，肯定是有效的，藥也是不能停的。

Q7

問：手術(shù)和化療后白細胞驟降，如何升高白細胞?

答：化療期間容易出現(xiàn)嚴重的白細胞骨髓抑制，尤其是使用多西他賽、表阿霉素的患者降得很低，就需要打增白針，休息一段時間就會好的;也可以配合一些食療，如五紅湯、蘑菇燉豬脊骨、鯽魚湯等。

Q8

問：是否有必要做雙磷酸鹽治療預防骨轉(zhuǎn)移?

答：如果沒有骨痛、骨質(zhì)流失，不推薦使用?；颊咧委熎陂g做骨密度檢查，有必要的情況下才用，不過效果一直在爭論中，就看醫(yī)生尺度怎么把握，我們只針對骨轉(zhuǎn)患者或嚴重鈣質(zhì)流失才使用。

Q9

問：放療損傷內(nèi)臟的說法成立嗎?一般多長時間殘留人體內(nèi)的藥物毒素可以消退?

答：放療可能會引起骨髓抑制，因為人體生成白細胞大部分在扁骨(肋骨胸骨)。有些患者的承受力強，有些患者耐受力差，不過都是可逆的，過段時間都會恢復。

現(xiàn)在的放療基本都是精準放療，比如說照射腋窩時，只到胸壁表面，不會傷及肺及心臟，而且已經(jīng)將輻射降得很低了。

每個人情況不一樣，肝臟解毒腎臟排毒功能和能力不同，我們常推薦患者多喝水多吃蔬菜水果，盡量把毒素排掉。

Q10

問：術(shù)后患處可用沐浴露或肥皂嗎?治療后可否用化妝品、護膚品?含維E和胎盤素的護膚品可以用嗎?可以染發(fā)嗎?

答：患者傷口愈合就可以洗浴了。我們一般建議患者化療前就剃掉頭發(fā)，有很多患者治療后重新長出的頭發(fā)相對以前更好了。

化妝品不要挑那種延緩衰老含有雌激素的，盡量用相對自然的化妝品，含胎盤素不要使用?？祻推诓唤ㄗh染發(fā)，染發(fā)劑對健康有一定危害。

Q11

問：治療結(jié)束后可否立刻做二期重建?用自體還是假體比較好?放化療結(jié)束半個月了，患側(cè)保乳的乳房為什么總是熱熱的?

答：自體和假體各有優(yōu)缺點，個人建議假體，因為創(chuàng)傷不大，放療過后再放假體是很不錯的選擇。因為放療會造成局部熱的感覺，正常，過段時間就好了。

Q12

問：B超檢查的鈣化點是不是也有良性鈣化?手術(shù)切下來灰白質(zhì)腫塊是不是包括鈣化部分?

答：超聲對鈣化的診斷沒有特異性，有些典型的惡性腫瘤切出來鈣化厲害，是不一樣的。超聲對鈣化點沒有特異性，還需要鉬鈀片來判斷。

Q13

問：患者晨起出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)脹痛和腳后跟疼痛，活動后癥狀減輕，這是什么原因呢?

答：這個跟治療關(guān)系不大，可能跟患者自體免疫或結(jié)締組織病變有關(guān)系，有可能內(nèi)風濕，可以去就診內(nèi)分泌科或免疫科就診看看。

Q14

問：是不是只要是35歲以下都必須打諾雷得?還是根據(jù)病例綜合分析?如何評估高?；颊?如無生育需求，還需要打諾雷得嗎?

答：有一定高危因素需要進一步降低雌激素水平或者患者有生育需求，我們會常規(guī)推薦打諾雷得，主要目的就是封閉卵巢，讓卵巢處于休眠狀態(tài)。

評估高危因素有很多包括腫瘤大小，腫瘤級別，脈管有沒有侵犯，淋巴轉(zhuǎn)移的個數(shù)，這些都是評估指標。如果沒有生育要求，也不是高?？梢圆淮蛑Z雷得，只吃他莫昔芬就可以了，許多患者糾結(jié)這個問題，可以根據(jù)情況去選擇。

Q15

問：內(nèi)分泌治療常規(guī)是五年，現(xiàn)在有指南要求延長十年內(nèi)分泌治療，如何判斷需要延長至十年內(nèi)分泌治療?

答：現(xiàn)在我們常規(guī)推薦五年，如果五年后處于絕經(jīng)后，可以換藥，推薦延長服藥時間，目前一些數(shù)據(jù)表明延長內(nèi)分泌治療時間會讓很多患者受益。內(nèi)分泌藥整理價格不貴，也是明確的一個治療方式。

Q16

問：ki67的高低與復發(fā)轉(zhuǎn)移有明確關(guān)系嗎?ki67是否隨著病情的嚴重程度逐步發(fā)展，還是受病理類型影響從發(fā)病一開始就已經(jīng)確定?

答：KI67是腫瘤細胞的增值指數(shù)，它的高低與復發(fā)有一定關(guān)系，但不是唯一的指標因素，只是占權(quán)重較多的指標。

KI67只有在切除腫塊才能查出，不可能在血液中查出，從一開始這個指標就已確定了，不可能隨著病情的進展逐步升高的。

Q17

問：夫妻之間的性生活是否有益于身體恢復，術(shù)后多久可以有性生活?什么頻次最佳?內(nèi)分鐘治療后陰道干燥如何緩解?如果使用潤滑劑如何選擇，需要注意哪些成分嗎?

答：如果身體恢復得可以，正常的性生活可以進行的，這個看個人了。打諾雷得會造成陰道干燥，挑選潤滑劑要選用不含雌激素成份的，因為人體粘膜吸收能力強。

Q18

問：根除術(shù)摘取淋巴后胳膊有些水腫怎么辦?

答：上肢水腫可能是健側(cè)置管，腋窩清掃手術(shù)也可能造成水腫，辦法，避免負重，還可以將小孩穿的彈力襪改一改，穿在水腫胳膊上，適當做個壓迫，盡量抬高患肢，適當自己按摩。

如果非常嚴重的淋巴水腫，推薦上海九院有個淋巴外科治療，如果不太嚴重，一般都能慢慢自己恢復。

Q19

問：每天口服來曲唑，28天打一次諾雷得，手指關(guān)節(jié)每天腫痛，握拳困難，雙腿下蹲困難且疼痛，有什么辦法嗎?

答：內(nèi)分泌藥的副作用，首先查一下骨密度，有沒有脫鈣的表現(xiàn)，補點鈣劑，如果出現(xiàn)晨僵，去看看風濕免疫科排除一下是否其它病變帶來的問題。

Q20

問：骨掃描最低限度多久做一次?什么情況下需要做骨掃描?

答：我們常規(guī)一年一次，骨掃描相對于CT更容易發(fā)現(xiàn)，最低限度半年一次，有一定的放射損傷。如果單純骨轉(zhuǎn)移都是完全可以治療的，需要做骨掃描做前期的判斷。

本文僅作分享，具體治療事宜務(wù)必與主治醫(yī)生溝通。

來源：乳腺癌互助圈