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近日，臺(tái)灣演員王大陸65歲的母親因病逝世的消息，引起廣泛關(guān)注。她生前無任何疾病征兆，卻突然昏迷不醒，最終搶救無效離世。醫(yī)生給出的診斷是腦干腫瘤破裂。

很多人不解：怎么腫瘤也會(huì)破裂?

雖然腫瘤破裂的發(fā)生概率很低，但在一些情況下，這個(gè)“潘多拉魔盒”的確會(huì)被打開。

比如，當(dāng)腫瘤越長(zhǎng)越大，導(dǎo)致局部供血跟不上，出現(xiàn)壞死時(shí)，就會(huì)引起腫瘤自發(fā)性破裂。根據(jù)腫瘤部位不同，患者可能出現(xiàn)腹痛、頭暈、嘔吐、出血甚至昏迷等癥狀。

此外，外因也可能導(dǎo)致腫瘤破裂，如某些淺表腫瘤，受外力撞擊出現(xiàn)破裂;在外科手術(shù)中，也可能不小心弄破腫瘤。

一旦腫瘤破裂，腫瘤細(xì)胞就可能在腫瘤周圍播散，或進(jìn)入血管中，從而引起腫瘤向全身擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。特別是闌尾粘液瘤等一些易引起播散的腫瘤，很容易出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移，也很容易復(fù)發(fā)。此外，腫瘤破裂還可能引起大出血，危及生命。

因此，如果體內(nèi)已查出腫瘤，就要定期復(fù)查、隨訪，以免發(fā)生腫瘤破裂。

穿刺活檢，會(huì)不會(huì)引起腫瘤破裂?

穿刺活檢是許多腫瘤臨床診斷不可或缺的重要一環(huán)，甚至直接決定了癌癥治療選擇和效果。但不少患者心存顧慮，擔(dān)心穿刺活檢會(huì)刺破腫瘤，引起腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

所謂穿刺活檢，是醫(yī)生在影像學(xué)或超聲引導(dǎo)下，用穿刺針(直徑約1mm)穿刺到患者體內(nèi)疑似病變部位，取病變內(nèi)細(xì)胞或組織進(jìn)行病理檢查。

對(duì)于周邊有正常組織，且生長(zhǎng)于臟器內(nèi)部的腫瘤患者來說，穿刺過程中，腫瘤破裂出血的概率微乎其微。并且，國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究證實(shí)，針對(duì)惡性腫瘤的穿刺活檢，導(dǎo)致癌癥播散的概率接近于零。因此，穿刺總體來說利大于弊。

但也有例外，瘤體巨大者或是腫瘤塊本身貼近包膜或突出于包膜的患者，一旦進(jìn)行穿刺活檢，腫瘤破裂出血的概率很大。因此，對(duì)于這類患者來說，穿刺活檢是一大禁忌。

對(duì)于多次穿刺活檢的患者，務(wù)必要注意臥床休息，降低風(fēng)險(xiǎn)。

真實(shí)案例：肝癌破裂怎么辦?美國(guó)專家越洋支招

肝癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一。肝癌并發(fā)癥中，有一種極為兇險(xiǎn)，就是腫瘤破裂出血。

這種并發(fā)癥往往發(fā)生得很突然，來勢(shì)洶洶，常伴低血容量性休克，患者死亡率極高。但在肝癌患者中，這種并發(fā)癥其實(shí)并不算罕見。

55歲的嚴(yán)先生是一名慢性乙肝患者，后來發(fā)展為肝硬化。

今年4月，疫情剛緩解，他便因突發(fā)腹痛被緊急送醫(yī)，查出有肝臟腫瘤，并且已破裂出血，后出現(xiàn)休克癥狀，緊急接受了“肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)”才得以好轉(zhuǎn)。

盡管救治及時(shí)，但醫(yī)生判斷預(yù)后極不樂觀。因?yàn)槟[瘤破裂出血，預(yù)示病情已經(jīng)進(jìn)展，而且合并肝硬化的患者，肝功能可能已不可逆性失代償，癌細(xì)胞也已擴(kuò)散，預(yù)期壽命很有限。為此，院內(nèi)專家通過好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，與美國(guó)肝膽外科專家Nicholas Nissen博士進(jìn)行了探討。

1.能手術(shù)治療嗎?

Nissen博士：影像學(xué)檢查顯示一個(gè)大而邊界清晰的腫瘤，肝右葉廣泛受累，余下正常左葉體積不足，無法進(jìn)行手術(shù)切除。

2.能否肝臟移植?

Nissen博士：該患者有腫瘤破裂，幾乎可以肯定伴有腹膜轉(zhuǎn)移，這意味著無法進(jìn)行肝移植。因此，應(yīng)考慮系統(tǒng)療法。可使用酪氨酸激酶抑制劑(如侖伐替尼)或免疫療法。

FDA已批準(zhǔn)兩款PD-1抑制劑——納武利尤單抗、帕博利珠單抗用于肝癌適應(yīng)癥，中國(guó)也批準(zhǔn)了首個(gè)治療肝癌的免疫療法卡瑞利珠單抗。

此外，今年FDA接連批準(zhǔn)了兩個(gè)雙免疫聯(lián)合療法治療肝癌：3月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)納武利尤單抗聯(lián)合CTLA-4抑制劑伊匹木單抗，用于既往接受過索拉非尼治療的肝細(xì)胞癌患者;

5月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)PD-L1抑制劑阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗，用于治療先前未接受過系統(tǒng)治療的不可切除性或轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌患者。

3.還需進(jìn)一步檢查嗎?

Nissen博士：影像上仍可見顯著的腫瘤跡象。建議安排新的增強(qiáng)掃描，MRI或CT，以更好地顯示未得到治療的肝腫瘤范圍，并判斷是否有可能再予以肝動(dòng)脈介入治療?？蛇x擇的介入治療方案包括肝動(dòng)脈放療栓塞，甚至可考慮再進(jìn)行一次肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。

4.如何應(yīng)對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移?

Nissen博士：該患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高。因此，肝腫瘤栓塞治療和系統(tǒng)治療都應(yīng)考慮。治療的確切時(shí)機(jī)應(yīng)慎重選擇，目前或許難以預(yù)估系統(tǒng)治療成功的幾率，因?yàn)檫€沒有已知的轉(zhuǎn)移病灶。所以，建議推遲開始系統(tǒng)療法，優(yōu)先重新評(píng)估肝臟腫瘤，判斷是否可做后續(xù)的肝動(dòng)脈栓塞治療。

通過這種“醫(yī)生對(duì)接醫(yī)生”的會(huì)診模式，中美專家共同優(yōu)化了該患者的治療方案，為最大程度延長(zhǎng)生存期指明了方向。