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據(jù)媒體報(bào)道，23日，香港著名導(dǎo)演陳木勝不幸因鼻咽癌逝世，終年58歲。陳導(dǎo)曾執(zhí)導(dǎo)過《天若有情》、《我是誰》、《新警察故事》、《寶貝計(jì)劃》、《掃毒》等許多膾炙人口的影片。他最后一部作品《怒火》已于去年底殺青，正等待排期上映，可他最終沒能等到新片上映。

據(jù)悉，陳導(dǎo)不抽煙、不喝酒，拍攝《怒火》時已感身體不適，后查出鼻咽癌晚期。最近幾個月他一直在醫(yī)院治療，后因病情惡化轉(zhuǎn)院，2天后不幸撒手人寰。

陳導(dǎo)得的鼻咽癌又被稱為“廣東癌”，廣東(及香港)地區(qū)發(fā)病率高居全球第一。全球每年鼻咽癌新發(fā)病例6.5萬，約一半在中國，而廣東占據(jù)全國發(fā)病率的60%!今天，好醫(yī)友為大家分享一例鼻咽癌病例，患者同樣來自廣東。

◎ 抗癌故事 ：不到40歲，她竟三次患癌

2001年暑假，18歲的小珍(化名)拿到了心儀大學(xué)的入取通知書，開啟了她憧憬已久的大學(xué)生活。可當(dāng)她剛規(guī)劃好自己的大學(xué)生活時，身體卻亮起了紅燈。

自2001年12月起，她就開始右側(cè)鼻塞，早晨起床回吸涕中帶血，有時還會右側(cè)耳鳴或者右側(cè)頭部悶痛。年紀(jì)輕輕的她沒當(dāng)回事，就近去了當(dāng)?shù)卦\所，醫(yī)生說是“鼻炎”，可用藥后未見明顯好轉(zhuǎn)。慢慢地，小珍嘴里開始彌漫出臭味，進(jìn)食也變得困難，只能小口吃。

2002年1月，小珍放寒假回了老家，把情況告訴了家人。家人趕緊陪她到大醫(yī)院檢查，拿到診斷結(jié)果，一家人驚呆了：原來困擾她已久的不是鼻炎，而是鼻咽癌(T4N0M0 期)。

很快，小珍進(jìn)行了根治性“外放療+化療+后程超分割放療”，雖然過程很艱辛，但結(jié)果很好，病灶全部消除了。休學(xué)一年后，她又回到學(xué)校，繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。她每三個月就去復(fù)查鼻咽鏡，持續(xù)了5年，都沒有發(fā)現(xiàn)異常。后來復(fù)查變成半年一次，仍沒有發(fā)現(xiàn)疾病跡象。她暗自心喜：病魔終于放過我了，可以放心追逐事業(yè)和愛情了。

2010年，小珍進(jìn)入了一家外貿(mào)公司。憑借自己的努力，她深受器重。在這里，她也找到了自己的人生伴侶，倆人在2012年領(lǐng)證結(jié)婚，兩年后有了一對雙胞胎兒子。

命運(yùn)多舛，對小珍而言尤甚。2016年9月，她無意間摸到左側(cè)頸部有腫塊，已有了不祥的預(yù)感。她瞞著家人去做了檢查，最終確診為左側(cè)甲狀腺癌。醫(yī)生說，這可能是先前頸部放療所誘發(fā)的。既往許多研究已表明，因癌癥而接受頭頸部放療的兒童或青少年，將來患上甲狀腺癌的風(fēng)險會明顯增加。好在，小珍所患的是早期乳頭狀癌，治愈率很高，只是在做完手術(shù)后，她需要一直服用甲狀腺激素類藥物。

度過3年相對安穩(wěn)的日子后，小珍的身體又報(bào)警了。2020年7月，她雙耳出現(xiàn)了持續(xù)性耳鳴，鼻涕中帶血。MRI掃描發(fā)現(xiàn)：鼻腔、篩竇有異常團(tuán)塊灶，大小約3.5×1.6×3.7厘米，病灶還向上突破前顱底，侵入顱內(nèi)，醫(yī)生考慮腫瘤復(fù)發(fā)。

很快，小珍通過手術(shù)切除了可見范圍內(nèi)的腫塊，病理提示上皮樣分化惡性腫瘤，主體呈腺癌樣，局部呈肉瘤樣改變。最終的診斷為鼻腔/顱底腺癌、癌肉瘤。

第三次遭遇癌癥，小珍真的累了，她感覺自己注定要和病魔糾纏一生，難以過上正常生活。她一度想放棄，但一想到年幼的孩子，又心生不甘。

為更好地控制病情，小珍想聽聽國際專家的診療意見。在主診醫(yī)生的陪同下，她通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺，預(yù)約了美國西達(dá)賽奈醫(yī)療中心(Cedars - Sinai Medical Center)腫瘤專家Michael B. Van Scoy-Mosher博士。

◎ 美國專家越洋支招

Scoy-Mosher博士直言，小珍的病情較為罕見，不僅因?yàn)榘l(fā)病年齡早、多發(fā)癌，而且腫瘤病理表現(xiàn)為腺癌。而大部分鼻咽部腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌(約占70%——80%)，最初小珍所患的鼻咽癌就屬于低分化鱗癌。

治療上，Scoy-Mosher博士贊同國內(nèi)醫(yī)生的術(shù)后放療方案(質(zhì)子治療)。他說：“考慮到患者腫瘤性質(zhì)較異常，目前并沒有具體數(shù)據(jù)可用于參考來推薦化療的有效性。即使是此部位典型的鱗狀細(xì)胞癌，在病情這個階段是否加化療也是有爭議。如果患者放療后沒有殘留病灶和轉(zhuǎn)移灶，不建議再行化療。”若病情復(fù)發(fā)，建議進(jìn)行分子圖譜檢測，以指導(dǎo)可行的治療方案。關(guān)于預(yù)后，可檢查HPV及EB病毒滴度，許多口咽癌與這些病毒感染相關(guān)。如果檢查陽性，預(yù)后可能會比較好。

目前，小珍正在接受質(zhì)子治療，最新的PET-CT掃描未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。祝愿小珍能夠翻越坎坷，早日擺脫病魔。

一、鼻咽癌為何偏愛華南百姓?

目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，鼻咽癌在華南地區(qū)高發(fā)，是由遺傳、飲食(吃腌制食品，如咸魚)、環(huán)境和EB病毒感染等多重因素綜合誘發(fā)的。

鼻咽癌與EB病毒感染密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國3～5歲兒童感染過EB病毒的比例高達(dá)90%以上。2019年，《自然·遺傳學(xué)》發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：華南特別是廣東地區(qū)鼻咽癌高發(fā)，可能是由于一種EB病毒高危亞型(BALF2_CCT型)感染!華南地區(qū)感染這種高危病毒人群比例高達(dá)40%。感染這種高危EB病毒亞型，鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險將增加11倍!

二、鼻咽癌的預(yù)防和篩查

其實(shí)，早期鼻咽癌治愈率很高，5年生存率高達(dá)90%以上，小珍就是典型。但大部分鼻咽癌患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，這主要與鼻咽癌發(fā)病部位隱匿、早期癥狀不典型有關(guān)。因此，鼻咽癌早防、早診、早治至關(guān)重要。

對于鼻咽癌高危人群，如華南地區(qū)百姓，有鼻咽癌家族史者(如陳木勝導(dǎo)演家人)應(yīng)該積極篩查。鼻咽癌的篩查有多種方法，主要包括：EB病毒相關(guān)抗體檢測(一般提倡多個抗體聯(lián)合檢測，廣東省地區(qū)推薦：Rta-IgG、VCA-IgA、EA-IgA)，EB病毒-DNA檢測(針對高危亞型)，鼻咽鏡檢查(發(fā)現(xiàn)異常者，行穿刺病理活檢)，影像學(xué)檢查(CT、MRI，僅能發(fā)現(xiàn)5毫米以上腫瘤)。

預(yù)防方面，目前主要是注意飲食，少吃腌制食品，戒煙限酒。希望科學(xué)家能早日開發(fā)出像宮頸癌(HPV)疫苗那樣的針對高危EB病毒亞型的鼻咽癌疫苗，預(yù)防大多數(shù)鼻咽癌。

三、鼻咽癌的治療

治療方面，由于鼻咽癌部位特殊、界限不清，鼻咽腔深且狹小，周圍有許多重要的血管、顱神經(jīng)、淋巴組織等，難以進(jìn)行根治性手術(shù);但鼻咽癌對放療較敏感，因此，鼻咽癌治療以放療為主，特別是質(zhì)子治療，作為“精準(zhǔn)放療”中的“王者”，不僅更能大顯身手，還能有效預(yù)防放療副作用。例如，馬來西亞羽毛球名匠李宗偉，便是質(zhì)子治療抗癌成功的典范。

對于局部中晚期的鼻咽癌患者，則通常選擇放療聯(lián)合化療，或聯(lián)合免疫療法，可顯著提高生存率。目前，鼻咽癌免疫治療主要包括：免疫檢查點(diǎn)抑制劑(尚未獲批)、過繼免疫細(xì)胞治療及EB病毒相關(guān)疫苗。