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近日，香港“配音王”因肺癌晚期出現(xiàn)呼吸困難，搶救無效去世，享年86歲。

譚老是香港配音界的始祖人物，曾配音過《藍(lán)精靈》、《龍珠》、《建元風(fēng)云》、《水滸傳》、《包青天》等各類影視作品，榮獲“配音王”這一終身成就獎(jiǎng)。

據(jù)媒體報(bào)道，近幾年，譚老一直身體不適，但總以為是小毛病，仍堅(jiān)守工作崗位。今年5月剛續(xù)約TVB配音組，結(jié)果次月就因腰痛復(fù)發(fā)入院，后查出肺癌，而且是晚期!由于癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，在治療期間，譚老出現(xiàn)呼吸艱難，最終因病情加劇，搶救無效去世。

我們對(duì)這位老藝術(shù)家致哀。但同時(shí)，我們也要反思，為何譚老從發(fā)現(xiàn)肺癌到去世僅3個(gè)月?肺癌為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期，還發(fā)生了轉(zhuǎn)移?

“癌癥第一殺手”：肺癌

肺癌是全球第一癌癥殺手，發(fā)病率和死亡率均排第一。由于肺癌早期癥狀較為隱匿，大多數(shù)患者在確診時(shí)已處于晚期，約70%的患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，生存率大大降低。

當(dāng)肺癌發(fā)展到一定程度時(shí)，常出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸痛、氣促、低熱等癥狀，如果癥狀持續(xù)超過2周，經(jīng)治療后仍不能緩解，就要高度警惕肺癌的可能性，及時(shí)檢查。

不過，大家大可不必談肺癌色變。因?yàn)橄噍^于其他癌種，肺癌患者目前可用的治療手段頗多，手術(shù)、放化療、靶向療法、免疫療法，都大大提高了肺癌患者的生存率。特別是約占肺癌85%的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，過去十年間，有多種新療法問世。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》近期發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，近年來，NSCLC死亡率的下降速度甚至超過了發(fā)病率的下降速度，例如，在男性中，NSCLC的死亡率2013-2016年間每年下降6.3%，而發(fā)病率在2008-2016年間每年下降3.1%。NSCLC患者的兩年生存率有所提高。此外，由于近年來新的免疫療法的應(yīng)用，NSCLC患者未來的生存率還有望進(jìn)一步提高。

肺癌新靶向藥：Gavreto

美國FDA近日批準(zhǔn)了一種肺癌新藥：RET抑制劑Gavreto(Pralsetinib)上市，用于治療RET融合陽性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)成人患者。

Pralsetinib大家可能比較陌生，但說起它的另一個(gè)名字BLU-667,可能會(huì)比較眼熟。

還記得去年火遍全網(wǎng)的一篇文章《我在美國治肺癌》嗎?作者是70歲的肺癌患者樓先生。2017年，他被診斷為晚期非小細(xì)胞肺癌，先嘗試了免疫療法，但效果并不好，絕望之際，他幸運(yùn)地加入了BLU-667(Pralsetinib)的新藥臨床試驗(yàn)，結(jié)果病情有了明顯好轉(zhuǎn)。

最令人震撼的是一張圖：他吃藥后竟多次咳出一些壞死的腫瘤!

之所以這個(gè)藥對(duì)樓老效果這么好，原來是他的基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有RET融合，而BLU-667正好是針對(duì)這種突變的靶向藥。

RET激活融合和突變是許多癌癥類型(包括NSCLC和多種類型的甲狀腺癌)的關(guān)鍵疾病驅(qū)動(dòng)因素。約1~2%的NSCLC患者和10~20%的甲狀腺癌患者攜帶RET融合，而大約90%的晚期甲狀腺髓樣癌(MTC)患者攜帶RET突變。

此外，在結(jié)腸直腸癌、乳腺癌、胰腺癌和其他癌癥以及治療耐藥的EGFR突變型NSCLC患者中，可觀察到低頻率的致癌性RET融合。

RET的生物標(biāo)志物檢測(cè)是識(shí)別轉(zhuǎn)移性NSCLC患者的唯一途徑，經(jīng)檢測(cè)過的肺癌患者可以接受Gavreto治療。

Gavreto是一種每日一次的口服RET靶向療法，旨在有效地和選擇性靶向抑制驅(qū)動(dòng)許多癌癥類型的RET變異。臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明Gavreto對(duì)初治和經(jīng)治RET融合陽性NSCLC患者均產(chǎn)生較好的療效，且無需考慮RET融合位點(diǎn)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。

此前，美國還有一款RET靶向療法Selpercatinib(LOXO-292)獲批，為攜帶這類突變的肺癌患者帶來了新的治療選擇。

肺癌進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代

靶向療法顯著改善了由致癌基因(包括EGFR和ALK)驅(qū)動(dòng)的非小細(xì)胞肺癌患者的治療，今年以來，RET抑制劑、c-MET抑制劑等多個(gè)針對(duì)罕見突變的靶向藥相繼獲批，無疑是肺癌精準(zhǔn)醫(yī)療的重大里程碑，有望改變更多肺癌患者的治療結(jié)局。

當(dāng)然，精準(zhǔn)治療離不開基因檢測(cè)。國內(nèi)外治療指南都強(qiáng)調(diào)了基因檢測(cè)的重要性。

吸煙的肺癌患者很多查不出驅(qū)動(dòng)基因，用不上靶向治療，但免疫治療的效果較好。這是因?yàn)闊煵葜械闹掳┪镔|(zhì)在對(duì)肺部的正常細(xì)胞進(jìn)行刺激時(shí)，導(dǎo)致的突變是多種多樣的。

譚老作為配音演員，很可能并不吸煙。因此，其肺癌很可能是由某個(gè)單一的驅(qū)動(dòng)基因?qū)е碌?。而這類患者尤其適合靶向治療。但據(jù)媒體報(bào)道，譚老并未接受靶向治療，而是進(jìn)行了電療和化療。

其實(shí)，對(duì)于老年患者，如果接受基因檢測(cè)找到驅(qū)動(dòng)基因，接受靶向治療完全有可能延長生命，就像上文中的樓老那樣。當(dāng)然，以上僅是基于公開報(bào)道的合理猜測(cè)，具體情況可能還要譚老的主治醫(yī)生才清楚。

在肺癌精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，各類新療法如雨后春筍般涌來。肺癌患者請(qǐng)牢記：只要思想不滑坡，辦法總比困難多!你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，全球科學(xué)家、醫(yī)生都在與你并肩作戰(zhàn)!

好醫(yī)友提醒：

雖然肺癌治療已取得了較大進(jìn)步，但面對(duì)“癌王”，更重要的還是防患于未然。

普通人每年做一次體檢非常重要，特別是低劑量螺旋CT，可以幫助找到一些臨床上不易發(fā)現(xiàn)的小病灶，并早期將它解決。肺癌早期治愈率與晚期簡(jiǎn)直是云泥之別。

另外，超過20年吸煙史(每天1包煙)、戒煙時(shí)間少于5年，或長期接觸廚房油煙者，都屬于高危人群，一定要更注意篩查。