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Q1:為何卵巢癌發(fā)現(xiàn)即晚期?治療方式有哪些?

卵巢位于人體盆腔的深部，而且體型很小，早期卵巢腫瘤癥狀不明顯，有癥狀有可能也是胃脹、腹痛等不典型的消化道癥狀，容易被患者忽視。當(dāng)患者出現(xiàn)腹水、下腹部包塊大等癥狀時(shí)，很可能已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。

卵巢癌難治的一個(gè)核心原因就是早期沒有癥狀，極難發(fā)現(xiàn)和篩查，所以基本一發(fā)現(xiàn)就是晚期，疾病已經(jīng)轉(zhuǎn)移，治療起來比較困難。

手術(shù)和化療是卵巢癌的常見治療手段，初始患者通常都能夠獲得臨床緩解，然而卵巢癌的最大問題就是非常容易復(fù)發(fā)，而且是多次復(fù)發(fā)，這是卵巢癌難治的主要原因。

晚期卵巢癌的治療有兩個(gè)比較好的時(shí)機(jī)，一是第一次治療時(shí)，徹底的手術(shù)加上規(guī)范的化療是治療成功的基礎(chǔ)，長(zhǎng)期存活的晚期卵巢癌患者的初次治療通常是系統(tǒng)且完善的。

正因如此，我們常?？吹讲簧倩颊呋蚣覍僖虺醮沃委煵划?dāng)而沮喪。不過，對(duì)于化療敏感的卵巢癌患者來說，如果在停藥超過6個(gè)月，最好是超過12個(gè)月后復(fù)發(fā)，那么即使第一次治療時(shí)選擇不當(dāng)，也還有一次極佳的補(bǔ)救機(jī)會(huì)。若補(bǔ)救成功，則可以達(dá)到，甚至超過第一次的治療效果。

根據(jù)含鉑化療結(jié)束到疾病復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間，可將復(fù)發(fā)性卵巢癌分為鉑類敏感型和鉑類耐藥型，前者間隔時(shí)間達(dá)到6個(gè)月或更長(zhǎng)，后者則短于6個(gè)月。

目前，復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療尚無統(tǒng)一的模式，化療常見，也是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方法;靶向治療為復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療提供了新的方向;手術(shù)也可以讓一部分鉑類敏感的患者獲益。

不過其中，二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)在復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療中仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的方案。多項(xiàng)臨床研究正在開展，以確定手術(shù)在復(fù)發(fā)性卵巢癌治療中的作用。

為了殺滅殘余癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到延長(zhǎng)無病生存的時(shí)間，PARP抑制劑應(yīng)運(yùn)而生。包括奧拉帕利，尼拉帕利等PARP抑制劑在延緩無復(fù)發(fā)生存期，延長(zhǎng)化療間期中起到了巨大的作用。

Q2: 如何早期篩查?

卵巢癌的早期診斷一直是婦科腫瘤醫(yī)生苦苦追尋的目標(biāo)之一。

其中，CA125 是大家非常熟悉的腫瘤標(biāo)記物，現(xiàn)主要用于卵巢癌的輔助診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)。

研究發(fā)現(xiàn)，CA125 在大多數(shù)病理類型為上皮性卵巢癌患者中升高;而在其他類型的卵巢癌中并不升高。目前，臨床多以 35 IU/mL 為參考上限，也有機(jī)構(gòu)以 65 IU/mL 為臨界值來鑒別良惡性卵巢腫瘤。

經(jīng)過將卵巢癌患者血 CA125 水平與健康人，良性疾病，非婦科腫瘤患者這三種不同人群進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，以 35 IU/mL 為臨界值，診斷卵巢癌敏感性是 82%;而以 65 IU/mL 為臨界值，敏感性為 74%，略下降，而對(duì)惡性腫瘤診斷的特異性大大增加，接近 100%。

為什么不以 65 IU/mL 作為臨界值，犧牲掉 8% 的敏感性，確保接近 100% 的特異性呢?或者，為什么不采用比 35 IU/mL 更低的數(shù)值，大幅提高敏感性，以保證上皮性卵巢癌的檢出呢?

好醫(yī)友提醒：要兼顧診斷卵巢癌復(fù)發(fā)是一個(gè)重要原因!

因?yàn)檠翟?35 IU/mL 以下的卵巢癌患者，即使復(fù)發(fā)，CT 及「二探」手術(shù)都很難有陽性發(fā)現(xiàn)——即無法診斷為「臨床復(fù)發(fā)」。以 35 IU/mL 作臨界值，既能指示卵巢癌臨床復(fù)發(fā)，又能最大程度地保證卵巢癌的檢出率，因此作為理想界值沿用至今。