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結(jié)直腸癌是我國(guó)最常見的消化道惡性腫瘤之一，且發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。早期結(jié)直腸癌通過(guò)手術(shù)可以獲得90%的治愈率，而轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者5年生存率僅11%，因此術(shù)后輔助化療目前已經(jīng)成為早期結(jié)直腸癌術(shù)后的重要治療手段。在今年的CSCO大會(huì)上，好醫(yī)友整理分享結(jié)直腸癌輔助化療相關(guān)熱點(diǎn)話題。

問(wèn)：輔助化療作為結(jié)直腸癌的主要輔助治療手段，在過(guò)去10多年中取得了較大的進(jìn)展，但仍有一些問(wèn)題懸而未決，對(duì)于輔助化療的時(shí)機(jī)，從您的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，什么時(shí)候開始最好?

答：輔助化療的治療目標(biāo)是根除隱匿性微轉(zhuǎn)移病灶、消滅R0術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞、改善無(wú)病生存期(DFS)和總生存期(OS)，增加治愈機(jī)會(huì)。腸癌術(shù)后的輔助化療通常在術(shù)后四周內(nèi)進(jìn)行，做完手術(shù)后四周，患者大都能恢復(fù)到一個(gè)比較好的狀態(tài)，所以我們會(huì)在患者臨床狀況允許的前提下盡早開始術(shù)后的輔助化療。

問(wèn)：哪些人群需要進(jìn)行輔助化療，輔助化療方案又有哪些選擇?

答：腸癌手術(shù)后是否進(jìn)行輔助化療主要取決于腫瘤的分期。TNM分期I-III期的患者都可以進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于I期腸癌患者，手術(shù)后不需要化療;有高危因素的II期腸癌患者需要化療，而III期腸癌患者都需進(jìn)行輔助化療。當(dāng)然實(shí)際是否進(jìn)行化療還需要考慮患者的年齡和全身狀態(tài)，如果年齡很大或慢性病多、全身情況比較差，則需要通盤權(quán)衡其風(fēng)險(xiǎn)和獲益，再?zèng)Q定是否化療。

常用的輔助化療方案主要是以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療。II期和III期腸癌的輔助化療方案通常為氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑，或卡倍他濱聯(lián)合奧沙利鉑。對(duì)于老年人或有特殊情況不能耐受的患者，也可以采用氟尿嘧啶單藥化療。

問(wèn)：IDEA研究對(duì)臨床實(shí)踐有什么樣的影響?您會(huì)如何根據(jù)臨床情況來(lái)選擇具體的輔助治療方案?

答：IDEA研究解決了臨床中一直困擾我們的輔助化療問(wèn)題。在IDEA研究結(jié)果公布之前，我們對(duì)Ⅲ期結(jié)直腸癌是做標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后輔助治療，通常是6個(gè)月。IDEA研究對(duì)Ⅲ期結(jié)直腸癌患者中危險(xiǎn)度相對(duì)比較低的亞組人群，采用減輕劑量強(qiáng)度、減少化療時(shí)間的方案，并得到陽(yáng)性結(jié)果，這對(duì)我們的影響比較大。實(shí)際上，III期腸癌中有低危也有高危的患者，而對(duì)于低危的患者，選擇3個(gè)月的聯(lián)合化療就可以了。IDEA研究納入的II期腸癌患者數(shù)量不多，所以對(duì)于高危II期腸癌患者，目前我們大多選擇3個(gè)月的聯(lián)合化療。

問(wèn)：結(jié)直腸癌臨床常用化療藥物

答：在腫瘤內(nèi)科就診的結(jié)直腸癌患者多數(shù)屬于晚期，已錯(cuò)失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，這些患者的治療多以漫長(zhǎng)的姑息化療為主。通常初始應(yīng)用單藥化療，隨病情進(jìn)展開始應(yīng)用聯(lián)合多藥的化療方案，最后可能加入西妥昔單抗、貝伐單抗靶向治療，以提高治療有效率和轉(zhuǎn)化率。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針對(duì)HER2、BRAF等靶點(diǎn)的靶向治療為晚期結(jié)直腸癌指明了更好的方向。近年來(lái)免疫治療因其能有效延長(zhǎng)患者生存期引起了越來(lái)越多研究者的關(guān)注，但喜憂參半的是能夠接受免疫治療獲益的結(jié)腸癌患者為數(shù)不多，僅dMMR或MSI-H型腫瘤患者屬于免疫治療優(yōu)勢(shì)人群，獲益明顯。未來(lái)的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，化療可能依舊是結(jié)直腸癌治療的基石。目前，治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌常用的化療藥物包括：氟尿嘧啶類、伊立替康、奧沙利鉑類和雷替曲塞類。

好醫(yī)友表示：我國(guó)消化道腫瘤的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。以結(jié)直腸癌為例，多數(shù)患者在就診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中包括腫瘤內(nèi)科常見的能進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療、手術(shù)干預(yù)或不能手術(shù)干預(yù)的晚期治療患者。目前，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居前5位，因此結(jié)直腸癌的治療仍任重道遠(yuǎn)。