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“我一大老爺們，怎么可能得乳腺癌?”這是絕大多數(shù)男性乳腺癌患者拿到診斷時(shí)的第一反應(yīng)。

最近，美國(guó)疾控中心(CDC)一項(xiàng)新的研究表明，由于不重視和病恥感等因素，男性乳腺癌通常發(fā)現(xiàn)得很晚。

“大約一半的男性乳腺癌在確診時(shí)已發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，晚期男性乳腺癌患者的生存率僅26%。”

▌男性乳腺癌，這要命的“尷尬癌”!

乳腺癌是女性最常見的癌癥，而男性乳腺癌比較少見但其實(shí)并不算罕見。過去25年間，男性乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)26%左右。

據(jù)美國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)，美國(guó)每年大約有2300例男性乳腺癌病例，約占所有乳腺癌病例的1%，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。而中國(guó)由于人口基數(shù)龐大，男性乳腺癌患者更多。

在這項(xiàng)新研究中，研究團(tuán)隊(duì)跟蹤美國(guó)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫中2007-2016年約15000名男性乳腺癌患者的情況，主要評(píng)估1年和5年的相對(duì)生存期，涵蓋5個(gè)年齡段(小于50歲、50-59歲、60-69歲、70-79歲和80歲以上)。

研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)：這些男性乳腺癌患者的1年和5年生存率分別為96.1%和84.7%。早期確診患者5年生存率高達(dá)98.7%;而有近1/10的男性乳腺癌病例(8.7%)確診時(shí)已是晚期，5年生存率僅25.9%。

好醫(yī)友醫(yī)療網(wǎng)乳腺癌專家、美國(guó)比弗利山莊癌癥中心(BHCC)女性腫瘤主任、加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)醫(yī)學(xué)院臨床教授琳內(nèi)婭·查帕博士(LINNEA I. CHAP M.D.)在接受美國(guó)國(guó)家廣播公司(NBC)采訪時(shí)，曾就“男性乳腺癌”進(jìn)行了專題科普。

從生理結(jié)構(gòu)來說，男性和女性都有乳腺組織，因此都存在患乳腺癌的可能。目前男性乳腺癌發(fā)病因素尚不明確，誘因主要包括：遺傳因素、激素水平、環(huán)境因素以及生活方式(肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、酒精)等。

雖然男性患乳腺癌的概率比女性低，但男性乳腺癌的惡性程度較高。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是男性乳腺癌最常見的類型。

查帕博士指出，乳腺癌常被認(rèn)為是“女性癌”，很少有人意識(shí)到，男性也會(huì)得乳腺癌，或者對(duì)此難以啟齒。最常見的情況是，男性在乳頭下方發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)才想到去醫(yī)院就診。因此，男性乳腺癌往往得不到及時(shí)確診，治療和預(yù)后通常不樂觀。

此外，由于男性乳腺組織比女性少，乳腺更貼近胸壁，乳頭下有豐富的淋巴，更容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和腫瘤擴(kuò)散。并且，這樣也增加了早期診斷的難度，往往到了晚期才被發(fā)現(xiàn)，這時(shí)癌癥很可能已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

從病理分型看，男性乳腺癌以Luminal A型和Luminal B型多見，且比例高于女性乳腺癌。而且，有研究表明，與女性乳腺癌患者相比，男性乳腺癌更容易表達(dá)雌激素(ER)或雄激素受體，且很少表達(dá)HER2，意味著常用的HER2靶向治療通常無效。

BRCA1/2基因突變是常見的“乳腺癌基因”，在男性患者中，BRCA基因同樣起著重要的作用。美國(guó)疾控中心研究員表示，男性乳腺癌患者基因突變率比女性患者更高。

目前，由于男性乳腺癌病例臨床數(shù)據(jù)有限，難以進(jìn)行大規(guī)模的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，男性乳腺癌治療方案大多還是參照女性乳腺癌，主要與腫瘤分期和患者整體狀況有關(guān)。

治療手段主要包括：外科治療、化療、放療、靶向治療和激素治療。在轉(zhuǎn)移性病例中，一般建議化療、激素治療或二者聯(lián)用，也可考慮參加相關(guān)臨床試驗(yàn)。

去年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了首個(gè)男性乳腺癌療法：哌柏西利(Ibrance)與芳香化酶抑制劑或氟維司群(Fulvestrant)聯(lián)合用于激素受體陽性(HR+)、HER2陰性晚期或轉(zhuǎn)移性男性乳腺癌患者。

▌男性乳腺癌如何自查?

大部分男性乳腺癌患者的早期癥狀與女性相似，并且由于男性乳腺組織量少，其實(shí)更容易發(fā)現(xiàn)。因此，男同胞們也要每月進(jìn)行自檢，如果發(fā)現(xiàn)異常，一定要及時(shí)就診。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)列舉了男性乳腺癌的常見癥狀，包括：

1、腫塊或腫脹(約占85%)，通常無痛，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動(dòng)性較差;

2、皮膚凹陷或起皺;

3、乳頭內(nèi)陷(向內(nèi)轉(zhuǎn));

4、乳頭或乳房皮膚發(fā)紅或結(jié)垢;

5、乳頭有溢出物、潰瘍或回縮。

特別是有高危家族史和其他危險(xiǎn)因素的男性，更要經(jīng)常進(jìn)行乳房自檢，并且建議做相關(guān)基因檢測(cè)，及找?？漆t(yī)生進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢。

另外，還有一個(gè)小眾群體需格外注意。美國(guó)疾控中心研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，變性女性(由男變女者)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于普通男性;而變性男性(由女變男)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較普通女性低。這可能與激素水平變化有關(guān)。

消滅男性乳腺癌，第一步是要提高對(duì)男性乳腺癌的認(rèn)知，讓男同胞重視起來，對(duì)男性乳腺癌不再“尷尬”。

隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的進(jìn)步及抗癌新藥的批準(zhǔn)，加上真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)的積累，希望男性乳腺癌患者也能有更多精準(zhǔn)治療選擇。