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高尿酸的病理模型比我們想象得要復(fù)雜，許多相關(guān)研究的結(jié)論也是有所沖突的。尿酸也并不如我們想象得那樣十惡不赦，事實(shí)上它同時(shí)具有氧化與抗氧化作用(尿酸悖論)。

同時(shí)許多人還停留在痛風(fēng)降尿酸需要降低嘌呤攝入的認(rèn)知上，事實(shí)上這如同認(rèn)為降血脂要減少脂肪攝入一樣十分片面。

尿酸升高的主要原因是尿酸排出不利，這大概占了90%，剩下的10%才是因?yàn)槟蛩岷铣蛇^(guò)多。當(dāng)然，如果已經(jīng)痛風(fēng)了，則需要注意減少高嘌呤食物的攝入。

降尿酸，可以參考7個(gè)減法，3個(gè)加法：

減法：

1. 戒果糖：戒高果糖水果、蜂蜜、高果糖漿(各種醬、果汁飲料、軟飲)、白砂糖的攝入。低果糖水果包括芭樂(lè)、圣女果、牛油果、黃瓜、莓類(可吃)

2. 如已痛風(fēng)，適當(dāng)減少海鮮攝入，特別是貝類

3. 如已痛風(fēng)，適當(dāng)減少肉類攝入，包括內(nèi)臟特別是肝腎

4. 如已痛風(fēng)，適當(dāng)減少菌菇類攝入

5. 戒酒(特別是啤酒與白酒)

6. 戒精致碳水(精米面、奶茶、甜點(diǎn)等)

7. 減肥(特別是減內(nèi)脂)

加法：

1. 適當(dāng)增加咖啡的攝入

2. 多喝水，每天2L以上

3. 適當(dāng)補(bǔ)充維生素D與維生素C

01、什么是尿酸和嘌呤

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，體內(nèi)尿酸的水平受多種因素的影響，主要包括攝入食物的種類、肝臟和合成、腎臟及腸道的排出。血液中過(guò)高的尿酸或尿酸鹽在尿道、關(guān)節(jié)或組織中的沉積，都可引發(fā)比如腎結(jié)石、痛風(fēng)等疾病。

嘌呤是一種有機(jī)化合物，可來(lái)源于食物中的蛋白分解，也可由人體自身合成。而嘌呤可代謝為尿酸，因此痛風(fēng)較為嚴(yán)重的患者應(yīng)限制含蛋白較高的食物攝入，比如海鮮、魚類及肉湯等。

根據(jù)2018年發(fā)表的高尿酸國(guó)際專家共識(shí)，引發(fā)高尿酸的主因90%為腎臟和腸道排出不暢，其中腎臟原因就占了68%;10%則為肝臟過(guò)度合成。

導(dǎo)致高尿酸的最主要原因是腎臟功能異常，而其中一個(gè)原因就是胰島素抵抗。胰島素可抑制腎臟對(duì)尿酸的排出。發(fā)表在JCI期刊的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，給正常人和具有胰島素抵抗的高血壓患者同時(shí)進(jìn)行高劑量胰島素注射實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)增加胰島素均將導(dǎo)致試驗(yàn)者的尿酸排出減少。這也就是為什么糖尿病患者的尿酸經(jīng)常會(huì)異常升高的原因所在。

在胰島素抵抗(高水平胰島素)的情況下，將導(dǎo)致腎臟更少的尿酸排出，長(zhǎng)年累月，體內(nèi)的尿酸水平將不斷升高。

因此，僅僅控制高嘌呤食物的攝入并不能從根本上解決痛風(fēng)問(wèn)題，這也是為什么現(xiàn)在痛風(fēng)患者逐年增多的重要原因。

02、尿酸困境

通過(guò)飲食干預(yù)降尿酸是比較困難的，不是完全做不到，而是認(rèn)知門檻較高。

首先，過(guò)高蛋白質(zhì)的攝入肯定是不對(duì)的，它未必會(huì)升高尿酸，但當(dāng)然也無(wú)法降尿酸，畢竟蛋白是外源尿酸主要來(lái)源。

但如果降低蛋白，提升碳水?dāng)z入，血糖升高會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥，長(zhǎng)此以往會(huì)造成胰島素抵抗，最終損害腎功，使尿酸排出不利，提升尿酸水平(這也是為什么許多糖尿病人都高尿酸)。

那如果提高脂肪攝入，降低蛋白同時(shí)降低碳水(這也就是低碳水/生酮)呢?一定時(shí)間內(nèi)(可能是半年)的尿酸水平，仍然可能會(huì)升高。

這是由于開(kāi)始生酮前的糖異生過(guò)程會(huì)分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生尿酸，之后，酮體也會(huì)和尿酸產(chǎn)生代謝競(jìng)爭(zhēng)，抑制尿酸排泄，提升尿酸水平。

這么一來(lái)，不管怎么調(diào)整蛋白質(zhì)、碳水、脂肪這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，都很難短時(shí)間內(nèi)降低尿酸。

那么同時(shí)降低三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)呢，也就是節(jié)食，這仍然無(wú)法降尿酸，因?yàn)樯眢w不得不更多地分解體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪和蛋白來(lái)供能。前者產(chǎn)生酮體，不利于尿酸排泄，后者增加嘌呤的產(chǎn)生。

于是我們不得不細(xì)摳具體的食物來(lái)降尿酸/防痛風(fēng)。

03

1、咖啡和茶

《關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病雜志》曾發(fā)表過(guò)一篇前瞻性文章，其通過(guò)對(duì)4.6萬(wàn)無(wú)痛風(fēng)病史的男性維持12年的膳食調(diào)查，共有757人患上痛風(fēng)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期攝入咖啡與更低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

2017年，一篇納入了15篇研究文獻(xiàn)的綜述文章得出的結(jié)論是：以目前的研究文獻(xiàn)來(lái)看，喝茶對(duì)尿酸水平?jīng)]有影響。同時(shí)，該文章在其結(jié)論中補(bǔ)充道，綠茶可能有利于控制尿酸水平，但需更進(jìn)一步研究。

2、果糖、含糖飲料

高果糖攝入對(duì)痛風(fēng)的影響，已得到非常多研究結(jié)果的證實(shí)，應(yīng)極力限制。高果糖可使痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加1.62倍

3、酒精

酒精也是各大痛風(fēng)管理指南中一致認(rèn)為應(yīng)該極力限制的食物。因?yàn)椋S著酒精攝入的增加，痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加

4、莓類水果

常見(jiàn)碳水較低的莓類有：黑莓、藍(lán)莓、覆盆子等。

5、維生素C和維生素D

常見(jiàn)富含維生素C的蔬菜有：苦瓜、白菜、卷心菜、菠菜等，水果有：檸檬、黑莓、藍(lán)莓、覆盆子等。

一般認(rèn)為，維生素D的不足或缺乏與高尿酸或痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，維生素D不足的人高尿酸的比例更高，高尿酸患者里維生素D不足的比例也更高。

6、牛奶及其乳制品

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)表過(guò)一篇文章，通過(guò)對(duì)4.7萬(wàn)無(wú)痛風(fēng)人群進(jìn)行為期12年的膳食調(diào)查，得出了以下結(jié)果：乳制品攝入增加，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)逐步減少

過(guò)多攝入肉類和海鮮與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增大相關(guān)，而增加乳制品的攝入與更低的痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。適當(dāng)攝入富含嘌呤的食物或蛋白并不會(huì)增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

7、肉類、海鮮與豆類

肉類與海鮮似乎是痛風(fēng)患者的頭號(hào)大敵。它們真的像我們想象的那么恐怖嗎?首先讓我們來(lái)看下“歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟”給出的痛風(fēng)患者飲食建議：

事實(shí)上，攝入過(guò)多動(dòng)物蛋白(比如肉類、魚蝦及海鮮)的確可能增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，但同樣的，過(guò)度攝入植物蛋白也將可能增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

所以歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟給出的建議是避免高蛋白，不管是動(dòng)物還是植物蛋白，同時(shí)還推薦低脂飲食，這使得患者不得不用碳水化合物來(lái)替代需要的能量。

豆類可補(bǔ)充人體蛋白需求，尤其是在減少肉類攝入的情況下，所以不必對(duì)豆類食物太過(guò)擔(dān)心，只要不攝入過(guò)多就好。

8、運(yùn)動(dòng)和減肥

根據(jù)2018年發(fā)表的歐洲高尿酸專家共識(shí)，運(yùn)動(dòng)和減肥均被極力推薦!此外，一項(xiàng)關(guān)于肥胖與痛風(fēng)的綜述發(fā)現(xiàn)，肥胖人士減肥有利于減少患者血液中的尿酸水平，進(jìn)而減少痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

9、戒精致碳水

精制碳水化合物也稱為”簡(jiǎn)單碳水化合物”或加工過(guò)的”碳水化合物”，因?yàn)樗鼈兊臓I(yíng)養(yǎng)價(jià)值和維生素在加工過(guò)程中遭到損壞，因此也被認(rèn)為是“空碳水化合物”。身體會(huì)迅速消化它們，這意味著血糖和胰島素水平可能會(huì)飆升，從而導(dǎo)致隨后再度襲來(lái)的饑餓感和胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)增加。

10、藥物

如飲食干預(yù)失敗，則需要醫(yī)療干預(yù)。藥物干預(yù)需確定是什么類型的高尿酸血癥/痛風(fēng)，需要檢測(cè)尿尿酸排泄率和尿酸排泄分?jǐn)?shù)，需到醫(yī)院檢測(cè)確診拿處方。

同時(shí)，好醫(yī)友專家表示：要想降尿酸、防痛風(fēng)，需要從多維度進(jìn)行生活干預(yù)，也就是說(shuō)，做到7個(gè)減法3個(gè)加法中盡可能多的建議。