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病情描述

(本人)廣州劉先生，36歲，2012年年初開始出現(xiàn)胸痛和咳痰癥狀。胸痛性質(zhì)為鈍痛，并放射至左后背部，但與肢體活動無關(guān)，既往也沒有胸痛、肩痛、背痛或創(chuàng)傷史。胸痛發(fā)作通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天不等，咳痰時也會引發(fā)胸痛，嚴重影響了生活質(zhì)量。截至2014年3月的兩年間，去過10家醫(yī)院，看過至少20個醫(yī)生，做了6次CT掃描，還有其他各類檢查，包括血液檢查、痰細胞分類檢驗、支氣管鏡檢查，以及誘發(fā)性呼吸量測定。呼吸量測定一共有6種不同的非持續(xù)性試驗，顯示誘發(fā)后并無什么不同;最新一次肺部CT片顯示微小的支氣管擴張和支氣管壁增厚;而痰培養(yǎng)和支氣管鏡檢查常規(guī)細菌培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)致病菌。兩年間，我共接受了9個療程的抗生素治療，每次使用抗生素后，自覺會有短時間的緩解，但始終沒法完全治愈。

咨詢好醫(yī)友

2014年3月底，我偶然在網(wǎng)上看到了好醫(yī)友國際醫(yī)療平臺的信息。于是，我電話咨詢了好醫(yī)友的咨詢醫(yī)生，希望他們可以為我推薦肺科方面的美國專家做會診咨詢。隨后，我將兩年內(nèi)醫(yī)院出具的各類檢查報告，發(fā)送給了好醫(yī)友。

圖片：Dr. William Chang張維明博士

好醫(yī)友向我推薦了肺科領(lǐng)域的Dr. William Chang(張維明博士)。張博士擁有美國內(nèi)科醫(yī)學委員會(American Board of Internal Medicine)三重認證的內(nèi)科、肺科以及重癥監(jiān)護專科醫(yī)師資格。他在咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病等肺部呼吸道疾病方面具備豐富的專科臨床經(jīng)驗，同時擅長美國最新的支氣管熱成型術(shù)(BT)治療嚴重的持續(xù)性哮喘。好醫(yī)友“醫(yī)公益”義診的首期活動特意邀請他作為義診專家，頗受患者好評。

視頻咨詢

在做好前期準備工作(本人上傳病歷——好醫(yī)友整理翻譯——醫(yī)生事先了解病情——視頻測試指導)之后，最后確認視頻時間為2014年4月2號北京時間上午9：00。

4月2日，我和張醫(yī)生進行了50分鐘的視頻咨詢。對于這次咨詢，我有以下三個方面的感想和收獲。

1、 細致而人性化的問診

唐代“藥王”孫思邈曾說：“(大醫(yī)之體)省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。”(優(yōu)秀的醫(yī)生，診察疾病，專心致志，詳細了解病狀脈候，一絲一毫不得有誤。)但在國內(nèi)求醫(yī)的兩年間，我去過不下10家醫(yī)院，看過至少20位醫(yī)生，他們的問診都不過寥寥數(shù)語，然后就是開檢查單，開藥方，態(tài)度好的醫(yī)生會安慰我說這個病并不致命。我可以理解他們，國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境使得他們每天需要承擔繁重的工作量，面對眾多焦慮的患者，醫(yī)生是無暇關(guān)注每個病患的方方面面的。但對于無法緩解的病痛，我內(nèi)心是極其煎熬的。

但是張醫(yī)生卻帶給我完全不同的印象。他一方面查看了我的病歷和檢查報告，詢問了我在國內(nèi)的治療過程、用藥方案;另一方面，他還問及了我的生活環(huán)境、飲食習慣甚至是人生追求。而這些事情，在國內(nèi)診療過程中可不是醫(yī)生關(guān)注的重點。在談話中，我真正感受到了來自醫(yī)生對患者的關(guān)心與尊重。他不僅是把我作為一個患者來看待，更像是把我當做朋友去交流。于是，我向張醫(yī)生吐露了內(nèi)心的無奈和迷茫，因為病痛不僅耽誤工作，花費金錢，最令人煩惱的是一直沒有確診是什么問題，也沒能得到有效治療。隨著談話的深入，我覺得越來越信任他，兩年來籠罩在頭頂?shù)年幵品路鹜赋隽诵┕饷鳌?/p>

2、 準確的判斷

兩年時間國內(nèi)醫(yī)生都沒有確診，他們能做的，除了開藥，就是安慰我，說我的病情并不會致命。因為國內(nèi)西醫(yī)對我的病癥束手無策，我轉(zhuǎn)而求助于中醫(yī)，并且正嘗試戒煙。

通過談話，張醫(yī)生了解到我的一些生活細節(jié)：像我這個湖南人愛吃辣，但一吃辣胸痛和咳痰癥狀就加重;以及氣溫變化、或到擁擠的空間，吸入煙塵，接觸化學類物質(zhì)等等，都會使病情加重。

張醫(yī)生思考了一會，告訴我他曾經(jīng)治療過類似的病例。首先，他認為我的病屬于持續(xù)性慢性支氣管炎伴發(fā)哮喘。其次，周期性復發(fā)的特性很可能是由胃食管性胃酸返流引起，其他可能導致的原因有隱匿性感染、真菌感染或變態(tài)反應(這些情況發(fā)生幾率較小)。

我們以前總是說，西醫(yī)是“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”，而中國傳統(tǒng)醫(yī)學，關(guān)注的是患者的整體狀態(tài)。但從這次咨詢看來，美國的醫(yī)生倒像是和傳統(tǒng)中醫(yī)學的“辯證施治”理論不謀而合。充分考慮了我病癥形成的病因，解開了困擾了我兩年的心結(jié)。(后來我也了解到：在美國，醫(yī)生專科非常細，所以醫(yī)生之間協(xié)作司空見慣。我想，張醫(yī)生應該是和消化內(nèi)科的醫(yī)師一起診療過類似病例。)

3、 個性化的治療方案

確診之后，張醫(yī)生充分征求了我的意見，為我量身定制了一個治療計劃。在視頻結(jié)束后，張醫(yī)生將會出具一份詳細的咨詢報告(英文版)，除了具體的病情評估，報告里也列出了詳細的治療建議。(翻譯后內(nèi)容見本文附錄。)

個性化之一：了解患者生活習慣給出飲食及生活方式等建議

我老家湖南，飲食嗜辛辣，又有吸煙史。醫(yī)生特意指出要通過飲食和生活方式的調(diào)整來治療。

個性化之二：雙管齊下治療胃酸返流和慢性支氣管炎

國內(nèi)醫(yī)生只關(guān)注了肺部疾病的可能，對周期性復發(fā)的病因考慮不足，造成了我的病久拖不決。張醫(yī)生將要通過改善胃酸返流病情來緩解慢性支氣管炎的癥狀。

個性化之三：改變藥物形態(tài)以適應患者體質(zhì)

我曾使用過吸入性類固醇激素，且癥狀有緩解，但使用一周后就停掉了，因為并發(fā)了真菌性口炎。治療建議中提到：基于有過真菌性口炎病史，應避免使用粉末型的吸入劑，采用計量式抗炎吸入劑(噴劑)。

后續(xù)發(fā)展

我和家人正在好醫(yī)友協(xié)助下辦理簽證，準備到美國加州接受張醫(yī)生的治療。也許有人會覺得，在已經(jīng)確診的情況下，可以在國內(nèi)治療，更省時省錢。我不是出于炫富的目的才選擇出國治療，而是覺得，美國的醫(yī)生治療時，會更多的考慮到我的生活質(zhì)量，會提供更細致周到的服務(wù)，會給予我更多的人性化關(guān)懷。

附錄：

治療建議：

1、全面的肺功能測試，包括呼吸量測定法(包括使用和不適用支氣管擴張劑兩種情況)、肺活量、一氧化碳彌散量;

2、開始胃食管反流病的治療：

通過飲食和生活方式的調(diào)整來治療

攝入低脂肪、高蛋白質(zhì)飲食。少量多餐，在吃很飽之前離開餐桌。

注意識別哪些是能引起胃灼熱的食物，并盡最大可能的避免食用。

以下飲料通常能引起胃灼熱或加重胃灼熱，包括：

● 咖啡、茶(包括普通型和低咖型)

● 其他含有咖啡因的飲料

● 碳酸飲料

● 酒

以下食物通常能引起胃灼熱或加重胃灼熱，包括：

● 柑橘類水果，如橘子、檸檬

● 西紅柿或含有西紅柿的食品，如番茄醬、莎莎醬

● 巧克力

● 薄荷、薄荷油

● 油膩、辛辣食物，如辣椒、咖喱

● 洋蔥和大蒜

有什么其他的生活方式的調(diào)整能夠治療胃酸反流?

除了飲食的調(diào)整，還有以下幾種方式供患者選擇：

● 戒煙。吸煙會以多種方式加重胃灼熱和胃酸反流。它可增加胃酸分泌并影響能抑制胃酸分泌的肌肉的正常運作。

● 減少睡眠時的胃酸的回流。通過以下幾個做法能有幫助：

o 抬高床頭4-6英寸。這樣能幫助保持胃內(nèi)容物在較低的位置。但是，請不要簡單地就用好多個枕頭代替，因為這樣做會增加胃部的壓力。

o 躺下前2、3個小時內(nèi)都不要進食。

o 白天打盹時試著睡椅子。

● 減少壓力。通常，胃部過多的壓力容易導致胃酸反流。試做以下幾點：

o 不要穿緊身衣服或緊的腰帶

o 如果體重過重或肥胖，試著通過運動和飲食調(diào)整來降低體重。

胃食管反流病的藥物治療：能幫助減少胃酸分泌的藥物有：H2受體阻斷劑，如雷尼替丁 150mg,一天兩次。或法莫替汀 20mg， 一天兩次。服用一周后如果沒有好轉(zhuǎn)則改用質(zhì)子泵抑制劑，如南索拉唑 15mg，一天一次。或奧美拉唑 20mg，一天一次。

3、做完全面的肺功能測試后，開始使用吸入性抗炎制劑?；谟羞^真菌性口炎病史，應避免使用粉末型的吸入劑。計量式抗炎吸入劑(噴劑)有丙酸氟替卡松 110mcg, 一次兩噴，一天兩次?；虮堵让姿?80mcg, 一次兩噴，一天兩次。每次使用后用清水漱口，然后吐掉。出現(xiàn)胸部不適時，可選擇性使用支氣管擴張劑沙丁胺醇吸入劑，一次兩噴，每四小時一次。

4、為了評估隱匿性感染的可能性，需重復做痰培養(yǎng)，查真菌、耐酸菌(涂片及培養(yǎng))。

5、全面的肺部測試檢查完成后，需要繼續(xù)跟進。