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H女士近兩年來開始出現(xiàn)胸悶氣急的癥狀，稍微劇烈活動或爬3層左右樓梯就氣喘吁吁甚至心悸。今年她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，肺部CT 提示肺動脈干直徑達(dá)35mm ，肺部間質(zhì)性改變?？紤]到H女士沒有慢性咳嗽病史或慢性阻塞性肺病，心臟問題也不突出，院內(nèi)醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀、CT影像、超聲心動圖和肺功能檢測結(jié)果初步考慮“肺動脈高壓”可能。為了進(jìn)一步明確診斷，院內(nèi)醫(yī)生和H女士都希望通過好醫(yī)友國際醫(yī)療中心與美國肺科專家進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻交流。

Michael A. Rovzar博士與院內(nèi)醫(yī)生遠(yuǎn)程視頻交流

出席本次視頻會診的美國醫(yī)生是加州大學(xué)爾灣分校的臨床副教授——Michael A. Rovzar(邁克爾.A.羅夫扎)，他在肺科臨床診療方面具備35年的豐富經(jīng)驗(yàn)，同時致力于研究肺病理學(xué)，包括肺動脈高血壓以及間質(zhì)性肺病，曾與多名肺科資深研究員共同協(xié)作臨床試驗(yàn)計劃。在雙方醫(yī)生討論過程中，邁克爾.A.羅夫扎博士針對進(jìn)一步明確“肺動脈高壓”的診斷，給出了系列建議(摘要如下)：

復(fù)查超聲心動圖：著重檢測右心相關(guān)指標(biāo)，包括右心房、心室大小及收縮功能， TAPSE 評分(如果可行的話)，房間隔或D型隔、右心室收縮壓，有無心包積液以及下腔靜脈直徑呼吸變異率。

進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，包括：肝腎功、凝血功能、甲狀腺功能等。。

如果超聲心動圖結(jié)果符合肺動脈高壓，那么建議進(jìn)一步行VQ(肺通氣/肺灌注)掃描，以評估慢性血栓栓塞性肺動脈高壓可能。

監(jiān)測6分鐘步行距離和路線形態(tài)。

在VQ(肺通氣/肺灌注)掃描結(jié)果也支持肺動脈高壓診斷的基礎(chǔ)上，采用右心導(dǎo)管介入術(shù)監(jiān)測右心房壓、肺動脈壓、平均肺動脈壓和精確的肺毛細(xì)血管楔壓，這是診斷肺動脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)。

此外，還需監(jiān)測心輸出量、心臟指數(shù)以及不同水平心臟和肺動脈干的氧飽和度，并按常規(guī)行血管舒張劑試驗(yàn)。

在羅夫扎博士看來，要確診H女士的病情，需要先完善這一系列的檢查計劃，然后根據(jù)檢測結(jié)果，選用有針對性的肺血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。治療藥物的選擇主要取決于血流動力學(xué)、6分鐘步行距離和NYHA心功能分級結(jié)果。院內(nèi)醫(yī)生和H女士非常感謝羅夫扎博士提供的建議，并將在完善相關(guān)檢查確診病情后，再來制定匹配的治療方案。