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病史簡述

八年前，Y女士雙手指關節(jié)開始出現(xiàn)對稱性、游走性疼痛，當時雙上肢并無明顯的麻木、酸脹感，因此Y女士并未重視，直至癥狀進一步加重，才前往當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查初步診斷為類風濕關節(jié)炎，隨即接受了雷公藤片、金天格膠囊、來氟米特及潑尼松等藥物治療。治療一年后，Y女士感覺療效不明顯，遂自行停藥。至今Y女士四肢關節(jié)疼痛依然未緩解，且疼痛呈非對稱性、游走性、不規(guī)則性改變，睡眠質(zhì)量較差。對于自己當前病情是否符合類風濕性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)以及如何有效治療等問題，Y女士希望通過好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所，尋求美國風濕病專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診—提供第二診療意見

Dr.Park與Y女士及院內(nèi)醫(yī)生進行遠程視頻交流

本次遠程視頻會診中為Y女士提供“面對面”咨詢的美國醫(yī)生是Dr.Christine.Park.M.D.(派克博士)，她不但擁有美國內(nèi)科醫(yī)學委員會認證的內(nèi)科以及風濕病?？漆t(yī)師資格，而且還是多個權(quán)威醫(yī)療專業(yè)協(xié)會的資深會員以及研究組織成員包括美國風濕病學會、美國放射學學會以及關節(jié)炎基金會等，在風濕病診療領域里具備近30年的臨床經(jīng)驗。Dr. Park綜合分析了Y女士的病情，為其后續(xù)診斷和治療提供了重要的第二診療意見(摘要如下)。

1.如何明確疾病診斷?

由于Y女士抗“O”檢查結(jié)果偏高，考慮到有些情況下細菌感染可激活免疫系統(tǒng)，進而攻擊關節(jié)組織引起癥狀，Dr.Park首先通過詢問Y女士及其醫(yī)生排除了鏈球菌感染的情況。隨后Dr.Park就Y女士當前最明顯的疼痛部位、性質(zhì)、疼痛時間、既往用藥情況進行了細致的問詢，并通過視頻，現(xiàn)場評估了Y女士的手指指關節(jié)病變情況，以及手腕、肩關節(jié)、膝關節(jié)等的活動情況。

由于Y女士缺乏典型的臨床表現(xiàn)，以夜間疼痛為主，Dr.Park認為其屬于非典型的類風濕性關節(jié)炎。Dr.Park 建議Y女士進行大關節(jié)X射線檢查，并強調(diào)在進行膝關節(jié)X射線檢查時，應保持站立位，以便觀察關節(jié)骨性結(jié)構(gòu)，查看關節(jié)是否發(fā)生縮小及改變，判斷有無產(chǎn)生類風濕性關節(jié)炎病變。

2.如何進一步治療?

由于Y女士的關節(jié)疼痛，在遇冷、勞累及活動后會加劇，Dr.Park認為其傾向于肌肉源性的疼痛，因此可以從日常保暖、休息及控制活動量、活動度等方面進行調(diào)整。同時，由于Y女士睡眠質(zhì)量差，Dr.Park認為這樣會使肌肉長期屬于緊張狀態(tài)，從而引起持續(xù)性的疼痛，而肌肉疼痛反過來又會影響睡眠，因此，建議通過改善睡眠質(zhì)量來緩解疼痛。

雖然Y女士近兩年都未使用藥物治療，但病情進展并不明顯，日常工作和活動均不受限，關節(jié)腫脹也不明顯，因此Dr.Park認為當前主要是在出現(xiàn)明顯疼痛的時候采取對癥治療，推薦通過服用布洛芬600mg，一天三次，來緩解疼痛。該病有慢性發(fā)展的傾向，建議可通過定期復查X線影像，來觀察關節(jié)情況和異常改變。