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25歲本是女孩子最美的年華，然而結(jié)婚已三年的小梅卻不得不遮遮掩掩。兩年前，她開(kāi)始莫名其妙地掉頭發(fā)，臉上還長(zhǎng)出了怪異的紅斑，緊接著便反反復(fù)復(fù)地發(fā)燒，最高達(dá)39℃。除此之外，她的雙下肢也出現(xiàn)了浮腫，甲床、手指、足趾都蒼白無(wú)血色，醫(yī)生說(shuō)她得了“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”(簡(jiǎn)稱SLE或狼瘡)。

圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

這是一種具有高度性別偏見(jiàn)的疾病，女性患病率是男性的九倍，尤其多見(jiàn)于育齡期(15~49歲之間)女性。由于免疫系統(tǒng)中的B細(xì)胞被異常激活，SLE患者體內(nèi)產(chǎn)生了對(duì)抗自己組織的抗體，不僅影響皮膚和關(guān)節(jié)，還會(huì)損害身體的其他器官，如腎臟、肺內(nèi)膜(胸膜)、心臟(心包)和大腦。

經(jīng)過(guò)一年多的藥物治療，小梅的病情有所好轉(zhuǎn)，激素用量也開(kāi)始減少。不料，她卻在國(guó)慶期間因?yàn)橹馗忻白∵M(jìn)了醫(yī)院，并進(jìn)一步發(fā)展為肺炎。由于病情復(fù)雜，美國(guó)風(fēng)濕免疫科專家Christine Park博士受邀參與了小梅病例的遠(yuǎn)程會(huì)診，并與院內(nèi)醫(yī)生共同討論、分析了幾個(gè)重要問(wèn)題，包括：如何準(zhǔn)確、快速的鑒別SLE活動(dòng)還是合并感染?如何高效的判斷SLE合并感染的病原體是細(xì)菌、病毒、真菌還是結(jié)核?在查找出明確的病因前應(yīng)如何有效的控制癥狀?同時(shí)，Park博士也針對(duì)患者及其家屬特別關(guān)心的SLE女性生育和孕期用藥等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了解答。

Christine Park博士通過(guò)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，與中國(guó)醫(yī)生、患者家屬進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診。

經(jīng)過(guò)近一個(gè)小時(shí)的視頻連線，中美醫(yī)生共同為小梅制定了后續(xù)的診療計(jì)劃。經(jīng)過(guò)兩周的藥物治療，小梅順利出院。不過(guò)，紅斑狼瘡目前還沒(méi)有根治辦法，通常來(lái)說(shuō)，SLE患者經(jīng)過(guò)3-4年規(guī)范的整體化治療，病情往往會(huì)得到較好控制。而部分治療效果不好或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的病人，則可能需要終身用藥。

近日，在2019年ACR/ARP年會(huì)上提出的一項(xiàng)新研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者就診前10天的大氣和環(huán)境變量的變化與患者就診時(shí)的器官特異性狼瘡活動(dòng)有很強(qiáng)的相關(guān)性。

雖然過(guò)去有幾項(xiàng)研究試圖將全球SLE疾病活動(dòng)與大氣變化聯(lián)系起來(lái)，但這是首次研究器官特異性狼瘡與患者就診前大氣變化之間的聯(lián)系。

研究結(jié)果顯示，環(huán)境因素與多個(gè)部位的狼瘡活動(dòng)之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)：

·溫度升高與皮疹、漿膜炎、血液系統(tǒng)和關(guān)節(jié)的狼瘡活動(dòng)相關(guān)聯(lián);

·隨著溫度和臭氧濃度的升高，腎臟狼瘡活動(dòng)減少;

·關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血液和肺的狼瘡活動(dòng)與偏差風(fēng)有關(guān);

·濕度與關(guān)節(jié)炎和漿膜炎的狼瘡活動(dòng)顯著相關(guān);

·PM2.5濃度與皮疹、關(guān)節(jié)、漿膜炎和血液系統(tǒng)的狼瘡活動(dòng)顯著相關(guān)。

本研究的作者認(rèn)為，了解環(huán)境暴露在SLE發(fā)展中的作用及其與SLE活動(dòng)的關(guān)系可能有助于風(fēng)濕免疫學(xué)家確定可改變的危險(xiǎn)因素和引起狼瘡的機(jī)制。從全球角度來(lái)看，這些發(fā)現(xiàn)可能暗示氣候變化和全球變暖是全球狼瘡流行病學(xué)迅速變化的重要因素。

好醫(yī)友提醒：

紫外線的照射易加重SLE患者的皮膚損害，因此出門(mén)時(shí)要做好防曬工作，比如：穿長(zhǎng)袖、戴帽子、打傘等。面部有紅斑的SLE病人，盡量不要用化妝品，其所含的一些化學(xué)試劑可能會(huì)加重皮疹，另外，染發(fā)、紋眉等行為也都不利于病情的控制。

參考資料：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)

https://medicalxpress.com/news/2019-11-atmospheric-environmental-impact-organ-specific-lupus.html