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兩年前，52歲的王大叔因足部腫痛被診斷出痛風(fēng)。此后，他基本每隔3個(gè)月就發(fā)作一次，每次發(fā)作都疼得大汗淋漓，用他的話說(shuō)“就跟被老虎咬了似的，要命啊!”

雖然有服藥控制，但王大叔總是管不住嘴。最近，他參加了一場(chǎng)婚宴，沒(méi)忍住多喝了幾杯還吃了海鮮，第二天醒來(lái)，就直奔醫(yī)院，因?yàn)樗@恐地發(fā)現(xiàn)腳上又長(zhǎng)出好幾個(gè)痛風(fēng)石!經(jīng)查，血尿酸水平高達(dá)590 umol/L，同時(shí)還伴有中度脂肪肝、超重等問(wèn)題。

痛風(fēng)石怎么來(lái)的?

痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。尿酸是由人體中的嘌呤堿經(jīng)氧化代謝而生成的產(chǎn)物，而嘌呤主要來(lái)自我們的食物。也就是說(shuō)我們吃的東西直接影響尿酸水平。尿酸升高，一旦在血液中超過(guò)飽和度，就會(huì)形成尿酸單鈉(MSU)晶體，積聚在關(guān)節(jié)內(nèi)，尤其在拇指關(guān)節(jié)處，這就是“痛風(fēng)石”。

免疫系統(tǒng)將這些晶體視為一種威脅，并啟動(dòng)針對(duì)它們的免疫反應(yīng)，增加IL-1-beta的產(chǎn)生，這是一種細(xì)胞因子蛋白，會(huì)引起炎癥，造成痛風(fēng)發(fā)作期間人們所經(jīng)歷的劇烈疼痛和腫脹。

為防止痛風(fēng)進(jìn)一步加重，王大叔通過(guò)院內(nèi) “好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)”與美國(guó)風(fēng)濕免疫科專家Christine.Park M.D(克里斯汀·派克醫(yī)學(xué)博士)進(jìn)行跨洋視頻連線。

Park博士給他提出了一系列飲食建議，包括：

· 避免攝入含大量嘌呤的食物，包括貝類、紅肉、動(dòng)物肝臟、酒精(尤其是啤酒)以及一些豆類;

· 避免飲用含果糖的甜味飲料;

· 合理地選擇蛋白質(zhì)來(lái)源，以禽肉、魚(yú)肉、蛋類和奶類為主;

· 炎熱天氣下多喝水補(bǔ)充水;

· 如果不得不食用引發(fā)痛風(fēng)的食物，建議只攝取少量。

Park博士指出，隨著時(shí)間推移，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，即便患者飲食節(jié)制，痛風(fēng)發(fā)作也會(huì)變得更頻繁、更持久，并且傾向于向上蔓延--累及膝蓋、手腕和手指。

對(duì)此，她建議在痛風(fēng)癥狀剛開(kāi)始時(shí)立即用藥，將秋水仙堿與吲哚美辛合用，一定程度上能夠預(yù)防痛風(fēng)癥狀蔓延。此外，別嘌呤醇可降低血液中的尿酸水平，減少尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)形成結(jié)晶的幾率。不過(guò)，一旦開(kāi)始用此藥，則需每日、終身服用。Park博士表示，一般情況下，如果痛風(fēng)發(fā)作超過(guò)每年4次，建議采用維持療法，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血液中尿酸水平和腎功能。對(duì)別嘌呤醇過(guò)敏的患者換用非布索坦。

Park博士中美遠(yuǎn)程會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)(來(lái)源：好醫(yī)友)

Park博士強(qiáng)調(diào)，有些藥物也可能通過(guò)減少腎臟對(duì)尿酸的排泄而引發(fā)痛風(fēng)，包括利尿劑(如速尿)和低劑量阿司匹林。因此，服用這些藥物的患者通常痛風(fēng)發(fā)作更頻繁，應(yīng)盡早使用維持劑量的別嘌呤醇。

值得一提的是，美國(guó)最新研究已經(jīng)確定了痛風(fēng)的治療新靶點(diǎn)--一種名為T(mén)AK1的信號(hào)分子，通過(guò)阻斷該信號(hào)分子可以抑制痛風(fēng)引起的炎癥。

研究人員設(shè)計(jì)了一項(xiàng)研究來(lái)確定MSU晶體產(chǎn)生IL-1-beta炎癥的分子機(jī)制和TAK1在這一過(guò)程中的作用。他們發(fā)現(xiàn)MSU晶體也能直接激活TAK1觸發(fā)炎癥，而這種蛋白質(zhì)之前被認(rèn)為是依賴于IL-1-beta信號(hào)激活的。這是一個(gè)關(guān)于痛風(fēng)如何發(fā)展的新發(fā)現(xiàn)?；诖?，研究人員發(fā)現(xiàn)使用一種化學(xué)物質(zhì)來(lái)抑制或阻斷TAK1，可以完全抑制任何由MSU晶體引起的炎癥，這為開(kāi)發(fā)新的痛風(fēng)治療策略打開(kāi)了大門(mén)。

參考來(lái)源：

好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)

https://www.sciencedaily.com/releases/2019/10/191029095629.htm