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病史簡述

20年前L先生被查出HBSAG陽性，但肝功能正常，未接受規(guī)范治療。今年8月初，L先生因身體不適、四肢乏力、食欲下降并伴有尿黃、眼黃、皮膚黃等癥狀，前往當?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為急性黃疸性肝炎，但L先生未配合規(guī)范治療，導致半個月后病情加重，血生化提示：ALT1852 U/L、AST1610 U/L、DBIL153.4umol/L、TBIL184.2 umol/L;腹部B超、胸腹部CT平掃提示：肝硬化、膽囊結石、左右腎囊腫等。目前，L先生雖已入院行保肝、抗病毒對癥治療，但由于病情嚴重，其家屬希望通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”尋求美國醫(yī)生的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診——提供權威第二診療意見

此次遠程視頻會診中為L先生提供咨詢服務的醫(yī)生是美國腸胃疾病資深專家Dr.Frank J.Arguello(弗蘭克.J.阿爾圭洛博士)，他擁有美國內科醫(yī)學委員會(American Board of Internal Medicine)認證的內科和腸胃?？漆t(yī)師資格，在腸胃系統(tǒng)疾病、肝病以及傳染疾病診療控制領域具備四十余年的豐富臨床經(jīng)驗。

L先生家人與Dr. Arguello醫(yī)生進行遠程視頻咨詢

在本次視頻會診過程中，Dr. Arguello針對L先生的病情現(xiàn)狀和相關訴求，提出了詳細的治療建議，摘要如下：

1、針對患者的病情現(xiàn)狀有何治療建議?

Dr. Arguello通過L先生提供的病歷資料發(fā)現(xiàn)其目前肝炎已進展至肝硬化階段，并且已出現(xiàn)腹水及下肢浮腫病癥(腹水病癥是肝硬化晚期的并發(fā)癥)，同時高膽紅素及甲胎蛋白升高提示預后不佳。因此，Dr. Arguello建議給予其安體舒通(利尿劑)減輕水腫，同時表示，由于L先生PT(凝血酶原時間)延長及PLT偏低提示肝硬化呈不可逆發(fā)展，肝移植是目前唯一可行方案。

2、患者最近一次疾病發(fā)作是否為乙型肝炎引起?是否需要開始規(guī)范治療?

Dr. Arguello建議L先生可開始針對乙型肝炎進行規(guī)范性治療，雖然目前階段已不能逆轉肝硬化進展，但是在某種程度上，可對L先生的病情起到緩解作用。

3、針對患者膽囊結石的治療處理意見?

Dr. Arguello認為，根據(jù)檢查報告上顯示L先生是由于肝硬化引起的膽囊多發(fā)結石，唯一治療方案就是進行膽囊切除手術，可是根據(jù)L先生目前的病情狀況，肝臟功能可能無法耐受手術，因此若其膽囊結石目前無梗阻可先暫緩處理。

4、患者今后飲食的注意事項以及建議?

在飲食改善方面，Dr. Arguello認為L先生并沒有吸煙酗酒不良習慣，因此無需限制飲食，但是在用藥方面需要注意，避免使用抗凝血、抗風濕、止痛等作用的非甾體抗炎藥(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs)，此類藥物不僅可引發(fā)出血風險，也可能對肝臟功能造成較大損傷。

最后，本次視頻會診在L先生家屬的連聲感謝中順利結束，而Dr. Arguello不僅在視頻中對患者家屬提出的所有問題和疑惑進行了解答，在視頻結束后，還為其出具了一份更為完整詳細的權威“第二診療意見”書面報告，為其后續(xù)治療提供參考。