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病史簡述

T女士近一個月來無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，伴左上腹部鈍痛、下腹部脹痛、乏力、頭痛等癥狀，自覺與進食關(guān)系不大。入院行彩超檢查示：肝實質(zhì)回聲彌漫性增強;肝功能指標提示：丙胺酰氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶等數(shù)值均偏高;肝炎檢測陰性; 腹部CT平掃未見異常，初步診斷為“肝功能不全”，在接受了異甘草酸鎂注射液、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺粉針、雙環(huán)醇等保肝、降酶治療后，肝功能指標有所回復(fù)，但仍高于正常值，因此，對于接下來該做什么檢查和治療，T女士希望通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”咨詢美國醫(yī)生的第二診療意見。

中美聯(lián)合會診——提供第二診療意見

本次?？埔曨l會診中為T女士提供“面對面”咨詢服務(wù)的美國醫(yī)生是Dr.Asghar Oliai M.D.(阿斯加爾.奧利埃醫(yī)學(xué)博士)，他不僅擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(American Board of Internal Medicine)認證的內(nèi)科、腸胃專科和肝臟?？漆t(yī)師資格，而且具備50年豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，始終致力于為患者提供最佳的個性化醫(yī)療服務(wù)!視頻過程中，Dr.Oliai綜合分析了T女士的病情，細致解答了其所提出的相關(guān)問題，為其后續(xù)診斷和治療提供了重要的第二診療意見，摘要如下：

1、明確病因

Dr.Oliai建議T女士進行以下檢查以明確病因：

行肝臟超聲、實驗室檢查包括一系列免疫檢查(包括抗線粒體、抗ANA、抗微粒體等，可以指向是否是原發(fā)性的膽管性肝硬化)及ESR、肝穿刺活檢，完善檢查后方可進行進一步治療。

針對關(guān)節(jié)炎，建議行系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)抗體檢測、及免疫球蛋白檢測。

堿性磷酸酶(AKP)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGTP)值升高是膽道梗阻的一項指標，建議行磁共振胰膽管造影(MRCP)檢查以排除膽道系統(tǒng)病變。

2、飲食有何限制?

Dr.Oliai表示，T女士并不需要限制飲食，不過建議在治療期間停止使用中藥及中成藥，可能影響肝功能檢測的準確性。

3、后續(xù)隨訪需要完善哪些檢查?

Dr.Oliai建議T女士每年定期復(fù)查一次腹部超聲，另外對現(xiàn)存的實驗室檢查異常指標每3個月復(fù)查一次，以監(jiān)測病情是否復(fù)發(fā)。