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近些年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展，推動(dòng)了我國遠(yuǎn)程“第二診療意見”模式的臨床應(yīng)用。盡管病人們常常擔(dān)心尋求第二診療意見可能會(huì)冒犯他們當(dāng)前的醫(yī)生，但事實(shí)證明，醫(yī)學(xué)實(shí)踐所具有的高挑戰(zhàn)性和不確定性，讓醫(yī)生們更愿意以開放的態(tài)度尋求同行之間的醫(yī)療協(xié)作和經(jīng)驗(yàn)交流。

目前，許多醫(yī)院不僅通過互聯(lián)網(wǎng)開展與上級(jí)醫(yī)院之間的會(huì)診合作，而且還進(jìn)一步將合作范圍拓展到國外，開設(shè)院內(nèi)國際遠(yuǎn)程會(huì)診中心、中美遠(yuǎn)程會(huì)診中心等，為病人尋求高度專業(yè)的第二診療意見創(chuàng)造有利平臺(tái)。

以洛陽市中心醫(yī)院為例，今年2月該院?jiǎn)?dòng)了“可視化–中美遠(yuǎn)程會(huì)診”服務(wù)，有不少當(dāng)?shù)鼗颊唛_始通過該院會(huì)診中心預(yù)約美國醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行視頻會(huì)診，Y女士因急性淋巴細(xì)胞白血病在該院接受治療，也成為首批“中美遠(yuǎn)程會(huì)診”受益者之一。

事件回顧：

2016年10月，Y女士經(jīng)骨髓涂片檢查被確診為“急性B淋巴細(xì)胞白血病”，這個(gè)消息如晴天霹靂，打破了整個(gè)家庭的安寧。Y女士最初以為身體的疼痛、發(fā)熱、乏力是感冒引起，便用了抗生素治療，沒有好轉(zhuǎn)，才到洛陽市中心醫(yī)院檢查并最終確診。在疾病確診后，Y女士經(jīng)VILCP方案全身化療后效果明顯，骨髓涂片顯示完全緩解，之后她又相繼接受了VAD方案鞏固化療、VDLP方案化療、達(dá)沙替尼治療，然而治療應(yīng)答逐漸減弱，最終病情反彈。2017年2月骨髓涂片結(jié)果提示骨髓增生明顯活躍，Y女士不得不接受白血病病情復(fù)發(fā)的事實(shí)。

此時(shí)正值洛陽市中心醫(yī)院-遠(yuǎn)程會(huì)診中心啟動(dòng)“好醫(yī)友-中美遠(yuǎn)程會(huì)診”項(xiàng)目，Y女士經(jīng)與主診醫(yī)生商量后，決定通過院內(nèi)會(huì)診中心征詢美國腫瘤醫(yī)生的第二診療意見。于是在院內(nèi)腫瘤科、放療科、血液科等多個(gè)科室主任醫(yī)生的陪同下，Y女士第一次“見到”了美國西海岸精準(zhǔn)腫瘤治療中心負(fù)責(zé)人、美國精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)頭人——內(nèi)德·賈瓦迪博士(Dr Nader Javadi,M.D)。

賈瓦迪博士指出Y女士的情況屬于難治型的ALL(急性淋巴細(xì)胞白血病)，治療目標(biāo)是獲得暫時(shí)性的完全緩解，從而有機(jī)會(huì)進(jìn)行同種異體骨髓移植。用藥方案上，賈瓦迪博士與院內(nèi)生進(jìn)行了多方位的討論，并推薦使用HyperCVAD 化療方案，研究表明，此方案可獲得高達(dá) 90%的應(yīng)答率，高達(dá) 71%的完全緩解。同時(shí)，基于Y女士最新檢測(cè)出的“T315I突變”情況(“T315I突變”會(huì)使患者對(duì)伊馬替尼、達(dá)沙替尼或尼洛替尼產(chǎn)生耐藥)，賈瓦迪博士推薦加用針對(duì)該突變的酪氨酸激酶抑制劑(TKI)帕納替尼(ponatinib)，以改善療效。

會(huì)診中，中美醫(yī)生還就其他備選方案進(jìn)行了討論，包括其他化療藥物的替換使用、干擾素使用問題、CAR-T 療法、自體移植與異體移植差異性問題等，最終明確了后續(xù)的治療選擇。會(huì)診結(jié)束后，主診醫(yī)生結(jié)合賈瓦迪博士的第二診療意見，全力為Y女士進(jìn)行治療，在聯(lián)合使用HyperCVAD 化療方案+帕納替尼治療兩周后，Y女士的骨髓涂片結(jié)果有了明顯改善，病情逐步緩解。

圖左：新方案治療前骨髓增生明顯活躍，粒系：紅系=0.86：1 圖右：新方案治療2周后骨髓增生欠活躍，粒系：紅系=3.67：1

目前，Y女士仍在用藥治療中，她的好轉(zhuǎn)讓醫(yī)生和家屬都倍感欣慰，他們也正積極尋找合適的供體來為后續(xù)的骨髓移植做準(zhǔn)備。而這次會(huì)診也成為Y女士治療的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，正如美國MyConsult®線上第二診療意見項(xiàng)目董事Jonathan Schaffer，MD(喬納森·謝弗博士)所說：“當(dāng)你面臨影響生活甚至威脅生命的健康問題時(shí)，尋求第二診療意見具有重要意義。”