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病史簡述

2015年底，L先生因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞分析異常，入院行血常規(guī)檢查和骨髓活檢，提示全血細(xì)胞減少(粒細(xì)胞、紅細(xì)胞減少)，單核細(xì)胞比例增高，且原+幼單占比超過50%，被診斷為急性髓細(xì)胞白血病M5型!隨即開始接受HA方案化療(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)。在完成兩個周期的化療后，L先生單核細(xì)胞計數(shù)出現(xiàn)顯著下降，血細(xì)胞計數(shù)也恢復(fù)至正常水平;之后，為進(jìn)一步鞏固療效，L先生又接受了AE方案(阿糖胞苷+依托泊苷)化療，后因血細(xì)胞計數(shù)穩(wěn)定在正常值，自行停止治療。

近期，L先生回院復(fù)查時發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高!這種情況下，是否應(yīng)再次進(jìn)行化療;有無必要調(diào)整化療方案等，便成為了L先生及其主治醫(yī)生面臨的主要問題，因此他們希望能夠通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”連線美國醫(yī)生獲得權(quán)威“第二診療意見”，為下一步治療提供指導(dǎo)建議。

中美聯(lián)合門診——提供權(quán)威“第二診療意見”

本次中美聯(lián)合門診中，為L先生提供“面對面”遠(yuǎn)程視頻咨詢服務(wù)的美國醫(yī)生是腫瘤與血液學(xué)權(quán)威專家Dr.Minch Fong M.D，他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會認(rèn)證的內(nèi)科和內(nèi)科腫瘤雙重?？漆t(yī)師資格，在各類疑難復(fù)雜血液疾病診療領(lǐng)域具備20余年豐富臨床經(jīng)驗。在本次視頻會診過程中，Dr. Fong不僅針對L先生主治醫(yī)生提出的所有問題進(jìn)行了專業(yè)細(xì)致地解答，而且視頻結(jié)束后還為其出具了權(quán)威“第二診療意見”書面報告，提供了更為詳盡的診療及用藥建議，摘要如下：

L先生的主治醫(yī)生與Dr. Fong進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻交流

1、急性髓細(xì)胞白血病(AML)診斷是否明確?

根據(jù)L先生提供的病歷資料以及所表現(xiàn)的相關(guān)病癥，Dr.Fong認(rèn)為雖然46、XY染色體核型分析結(jié)果正常，符合典型的急性髓細(xì)胞白血病(AML)征象，但從另一個角度看，由于L先生單核細(xì)胞計數(shù)不高，極有可能是一種名為“慢性髓單核細(xì)胞白血病(CMML)”的骨髓增生異常綜合征。這種病非常敏感，往往對化療能產(chǎn)生完全應(yīng)答，而L先生經(jīng)過短期化療血細(xì)胞計數(shù)就得到了快速恢復(fù)，這種情況很大程度上也符合這種推測。因此，Dr. Fong認(rèn)為針對L先生病情的診斷還有待進(jìn)一步檢查明確。

2、目前發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高，是否需要繼續(xù)化療，甚至調(diào)整治療方案?

Dr.Fong表示嗜酸性粒細(xì)胞白血病很罕見，L先生盡管出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高，但沒有特異性表現(xiàn)，而且目前血液系統(tǒng)各項指標(biāo)接近正常，因此建議在進(jìn)行下一步治療前先對其進(jìn)行骨髓活檢復(fù)查。如骨髓活檢結(jié)果正常，結(jié)合L先生目前自行停止治療的意愿，國內(nèi)醫(yī)生可在有明確疾病進(jìn)展證據(jù)時再進(jìn)一步治療，不建議僅因為嗜酸性粒細(xì)胞升高而開始治療。

3、首次化療時出現(xiàn)室性心律失常，是否需要改變治療方案?

Dr.Fong認(rèn)為出現(xiàn)室性心律失?？赡苁怯捎诘谝恢芷诨煏r腫瘤細(xì)胞溶解導(dǎo)致的電解質(zhì)失衡，因為L先生在隨后的化療周期中未再出現(xiàn)心律失常，可暫不調(diào)整治療方案。

4、是否適用藥物地西他濱(Dacogen)?

Dr.Fong認(rèn)為對于L先生這種高齡的白血病患者而言，采取地西他濱(Dacogen)維持療法是較為理想的選擇。該藥通常用于慢性骨髓單核細(xì)胞性白血病(CMML)，也可用于治療無法進(jìn)行干細(xì)胞移植的急性髓細(xì)胞白血病(AML)老年患者。由于L先生年齡較高且治療應(yīng)答較好，Dr.Fong囑咐在開始治療前需注意監(jiān)測全血細(xì)胞減少癥狀，并對具體劑量和用法做了詳細(xì)說明。