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病情簡(jiǎn)介：

2015年，W先生因常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)AFP(甲胎蛋白)增高進(jìn)一步住院完善影像檢查，考慮為“轉(zhuǎn)移性肝腫瘤”，隨即進(jìn)行右肝后葉腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為“右肝后葉結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞肝癌”。術(shù)后半年復(fù)查AFP數(shù)值再次升高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟占位，遂行介入(TACE)治療兩次;因全身PET-CT及胸椎MRI檢查發(fā)現(xiàn)胸椎轉(zhuǎn)移瘤、肝臟低密度影，又相繼進(jìn)行了放療、肝臟射頻治療(RF)以及三周期FOLFOX4方案化療(奧沙利鉑聯(lián)合輸注5-氟尿嘧啶/亞葉酸鈣)。目前則采用多吉美(索拉菲尼)聯(lián)合MEK抑制劑(司美替尼)治療，但療效一般。

上月，W先生回院復(fù)查時(shí)，通過上腹部和腰椎MRI檢查不幸發(fā)現(xiàn)部分胸腰椎體新發(fā)異常信號(hào)!病魔的肆虐讓W(xué)先生幾乎走投無(wú)路，從疾病確診到現(xiàn)在，一年多來(lái)，無(wú)論是介入治療、放療、射頻治療、還是化療，病情始終沒能得到有效控制。而接下來(lái)該如何治療，時(shí)下大火的抗癌新藥PD-1抑制劑(Opdivo)是否能給自己帶來(lái)奇跡;靶向藥曲美替尼是否也是合適的選擇;或者是否還有其他針對(duì)肝細(xì)胞癌的藥物和治療方案等等，都是W先生目前最希望了解的，也是他最終選擇通過“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”尋求美國(guó)醫(yī)生“第二診療意見”的主要目的。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見”

本次為W先生提供“中美聯(lián)合門診”服務(wù)的美國(guó)醫(yī)生是腫瘤與血液學(xué)權(quán)威專家Dr.Minch Fong M.D，他擁有24年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)各類良惡性腫瘤的診治，曾榮獲美國(guó)“病患最佳選擇獎(jiǎng)”、“最佳醫(yī)生”等美譽(yù)。在本次遠(yuǎn)程視頻會(huì)診過程中，Dr. Fong通過對(duì)W先生病情狀況和相關(guān)訴求的預(yù)先了解，不僅在視頻過程中專業(yè)細(xì)致地回答了W先生及其主治醫(yī)生詢問的所有問題，同時(shí)也提出了自己的治療及用藥建議，并在視頻結(jié)束后為其出具了權(quán)威“第二診療意見”書面報(bào)告(摘要如下)：

1、是否可選擇PD-1抑制劑，該藥是否已普遍用于治療肝細(xì)胞癌?

Dr. Fong表示W(wǎng)先生病情已進(jìn)展到肝細(xì)胞癌Ⅳ期，必須進(jìn)行全身治療。PD-1抑制劑對(duì)于此疾病的應(yīng)用目前正處于臨床試驗(yàn)中，但是已有相關(guān)試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，使用PD-1抑制劑(Opdivo)治療晚期肝癌的應(yīng)答情況和安全性都明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)療法，可考慮作為晚期肝癌患者的治療選擇。另外，Dr. Fong也提到將Opdivo用于晚期肝癌治療的相關(guān)臨床試驗(yàn)一般設(shè)置在美國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床中心，如果W先生有意愿，可幫忙咨詢前往美國(guó)參加PD-1臨床試驗(yàn)的機(jī)會(huì)。

2、 是否可選擇曲美替尼?

Dr. Fong表示曲美替尼是被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床治療攜帶BRAF V600E或V600K突變的不能手術(shù)切除或已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的黑色素瘤，可有效延長(zhǎng)患者的總生存期!在肝癌治療領(lǐng)域，該藥目前在美國(guó)也尚處于臨床試驗(yàn)中，屬于MEK抑制劑，作用類似于W先生目前正在服用的司美替尼，在美國(guó)皆可通過參加臨床試驗(yàn)接受這兩種藥物針對(duì)肝細(xì)胞癌的試驗(yàn)性治療。

3、針對(duì)肝細(xì)胞癌有無(wú)更好的藥物或療法?

除Opdivo和曲美替尼外，Dr. Fong提到目前還有雷莫蘆單抗(Ramucirumab)以及其他很多免疫調(diào)節(jié)劑，均處于肝癌應(yīng)用的臨床試驗(yàn)中，可通過參加臨床試驗(yàn)接受試驗(yàn)性治療。而針對(duì)W先生提出的參加相關(guān)藥物臨床試驗(yàn)的想法，Dr. Fong也提供了建議，并表示將聯(lián)系加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)、爾灣分校(UCI)和希望之城(City of Hope)的醫(yī)療中心，查詢是否有適合W先生參加的臨床試驗(yàn)。

最后，Dr. Fong還就W先生目前的身體狀況向他叮囑了一些日常生活注意事項(xiàng)，而針對(duì)W先生提出的目前用藥(多吉美和司美替尼)會(huì)產(chǎn)生腹瀉等不良反應(yīng)，是否能繼續(xù)使用等問題，Dr. Fong也給出了專業(yè)建議，為其后續(xù)的治療選擇提供了極具參考意義的指導(dǎo)方向!