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2006年3月，Y老先生因體檢發(fā)現(xiàn)“肝占位”前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)CT增強(qiáng)掃描提示為多發(fā)性肝癌!于是在全麻+持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行了多發(fā)肝腫瘤切除術(shù)，并于術(shù)后行加強(qiáng)保肝支持治療，直至康復(fù)出院。然而，時(shí)隔7年后，Y老先生因出現(xiàn)全程無痛性血尿再次入院，并接受了輸尿管鏡檢術(shù)和全麻下腹腔鏡聯(lián)合開腹右側(cè)輸尿管癌根治術(shù)，術(shù)后予抗炎，補(bǔ)液，抑酸治療，恢復(fù)尚可。

但是，今年2月的PET-CT檢查結(jié)果再次給了Y老先生重重一擊——右側(cè)髂骨內(nèi)側(cè)、L5椎體、右側(cè)髂肌內(nèi)緣轉(zhuǎn)移瘤可能，于是開始了吉西他濱化療!但化療一開始Y老先生便因出現(xiàn)右下肢浮腫、靜脈血栓形成等原因，停止化療轉(zhuǎn)行抗血栓治療以及針對髂骨的軟組織病灶和骨轉(zhuǎn)移病灶的放療。經(jīng)過數(shù)十次放療后，Y老先生右側(cè)髂骨的疼痛有所緩解，但是KPS評分依舊較低!于是下一步該如何治療;如何才能減輕痛苦等等，便成為了Y老先生及其國內(nèi)主治醫(yī)生希望通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”向美國醫(yī)生尋求“第二診療意見”的主要問題。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見”

為Y老先生提供“腫瘤精準(zhǔn)會(huì)診”服務(wù)的是擁有世界一流癌癥中心之稱的“比弗利山莊癌癥中心(BHCC)”的腫瘤內(nèi)科首席專家Afshin Eli Gabayan M.D.和腫瘤與血液學(xué)專家David Berz M.D.。

Y老先生在主診醫(yī)生陪同下，遠(yuǎn)程視頻連線Dr.Gabayan和Dr.Berz(好醫(yī)友美國專業(yè)醫(yī)療翻譯在旁協(xié)助)

在正式進(jìn)行視頻會(huì)診前，Dr.Gabayan和Dr.Berz便已通過好醫(yī)友預(yù)先收集翻譯的完整病例資料詳細(xì)了解了Y老先生的病情和現(xiàn)狀，并預(yù)先進(jìn)行了交流探討!因此，視頻過程中，他們不僅就Y老先生及其主治醫(yī)生提出的相關(guān)問題進(jìn)行了專業(yè)回答，同時(shí)也針對Y老先生目前的病情提出了自己的建議(摘要如下)：

首先，基于Y老先生對藥物吉西他濱尚未產(chǎn)生積極應(yīng)答的前提下，Dr.Gabayan 建議其接下來的治療可考慮改用卡鉑化療方案!當(dāng)然，在患者可耐受的情況下，也可將卡鉑與吉西他濱聯(lián)合使用。其次，針對Y老先生目前的情況，Dr.Gabayan還提出可采用新型免疫療法，如：Atezolizumab(PD-L1)，該藥是剛獲FDA 批準(zhǔn)的首個(gè)PD-L1抗體!和化療相比，它除了療效更為顯著之外也更加安全，嚴(yán)重副作用發(fā)生率更低，這對于年齡較大的Y老先生來說非常重要也更為合適。

PD-L1是PD-1的配體，所以和Opdivo、Keytruda類似，Atezolizumab的機(jī)理是阻斷PD-L1/PD-1相互作用!雖然PD-1還有另一個(gè)配體PD-L2所以理論上阻斷PD-1和PD-L1可能有不同的療效和安全性，但目前已有數(shù)據(jù)表明這兩個(gè)策略臨床表現(xiàn)基本一致。因此，針對視頻過程中國內(nèi)醫(yī)生提到的Opdivo(PD-1)，Dr.Gabayan認(rèn)為其與Atezolizumab 有著類似療效，同樣可以采用。

此外，國內(nèi)醫(yī)生還就Y老先生后續(xù)治療過程中如果出現(xiàn)身體、體力狀態(tài)不佳的狀況，該如何處理等一系列協(xié)同治療問題與Dr.Gabayan和Dr.Berz進(jìn)行了進(jìn)一步咨詢和交流!而Dr.Gabayan和Dr.Berz除了在視頻過程中提供詳盡解答外，視頻結(jié)束后還出具了權(quán)威“第二診療意見”書面報(bào)告，對于其后續(xù)治療的開展極具指導(dǎo)價(jià)值。