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病史簡述

G女士在上個月突然出現(xiàn)不明原因的間歇性右上腹疼痛，伴有體重下降、發(fā)熱、盜汗。肝臟活檢提示為低分化癌，結(jié)合免疫組化標(biāo)記結(jié)果，很可能是原發(fā)性肝細(xì)胞癌。血檢提示肝功能輕度異常，堿性磷酸酶略高于正常值，總膽紅素正常。目前G女士還未接受治療，她和家人通過院內(nèi)“好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺”咨詢了美國消化系統(tǒng)腫瘤專家的第二診療意見。

好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診--提供“第二診療意見”

胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤專家Edward Wagner M.D.(愛德華·瓦格納醫(yī)學(xué)博士)出席了本次中美遠(yuǎn)程會診。

本次會診中，瓦格納博士針對G女士的情況做了評估，并對治療方案提出了重要建議。摘要如下：

瓦格納博士建議患者使用吉西他濱+順鉑進(jìn)行系統(tǒng)化療。由于輕度肝功能異常，吉西他濱的劑量可減少20%。由于缺乏基于免疫染色的明顯靶點，因此無針對性的靶向治療推薦。

在治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、疲勞、嘔吐、肝功能異常、發(fā)燒和感染。建議每周進(jìn)行血檢，監(jiān)測。為了改善潛在的惡心嘔吐癥狀，可使用昂丹司瓊、阿瑞匹坦、奧氮平、地塞米松的藥物組合預(yù)防。

瓦格納博士指出，該疾病的預(yù)期目標(biāo)是提高生活質(zhì)量和延長生存期。無治療的基線生存期約為4-6個月。經(jīng)過治療，大約67%的患者可存活8-16個月。對副作用和毒性的監(jiān)測極為重要。

瓦格納博士任職于圣多貝紀(jì)念醫(yī)療中心、健康使命醫(yī)院、霍格長老會紀(jì)念醫(yī)院、南海岸醫(yī)療中心、阿納海姆紀(jì)念醫(yī)學(xué)中心，擁有21年的臨床經(jīng)驗。

疾病信息參考

原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是指由干細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一。肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。臨床癥狀常表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、全身和消化道癥狀、肝大等，半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。

肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)