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全世界每年約有50萬人被新確診為肝細(xì)胞癌(HCC)，其中我國(guó)占了半數(shù)。這主要與乙肝或丙肝病毒慢性感染有關(guān)。

從肝炎到肝癌，其實(shí)只有“2站路”!臨床上約95%的肝癌患者是由于乙肝導(dǎo)致肝硬化，再進(jìn)一步發(fā)展為肝癌。

55歲的嚴(yán)先生就是一名慢性乙肝患者，有10余年的乙肝病史，后來發(fā)展為肝硬化。今年4月他因突發(fā)腹痛被緊急送醫(yī)，腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫物，考慮腫瘤卒中，后又出現(xiàn)休克癥狀，緊急進(jìn)行“肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)”才得以好轉(zhuǎn)。針對(duì)后續(xù)治療，嚴(yán)先生與院內(nèi)專家通過好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，與美國(guó)肝膽外科專家Nicholas Nissen博士進(jìn)行了探討。

Nissen博士是西達(dá)賽奈(Cedars-Sinai)醫(yī)學(xué)中心肝膽胰外科主任、肝臟移植中心外科主任，以及加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院附屬里根醫(yī)療中心肝膽外科專家。他仔細(xì)分析了患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像檢查和當(dāng)前身體狀況，就幾個(gè)重要問題提出了看法。

1、能手術(shù)治療嗎?

Nissen博士：影像學(xué)檢查顯示一個(gè)大而邊界清的腫瘤，肝右葉廣泛受累，余下正常左葉體積不足，無法進(jìn)行手術(shù)切除。

2、能否肝臟移植?

Nissen博士：該患者有腫瘤破裂，幾乎可以肯定伴有腹膜轉(zhuǎn)移，這就無法進(jìn)行肝移植。一般來說，肝移植需要滿足：無明顯黃疸、大量頑固性腹水，無大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移，無其他重要臟器功能損傷(也可考慮行多臟器聯(lián)合移植)。

針對(duì)嚴(yán)先生的情況，應(yīng)該考慮系統(tǒng)治療，可使用酪氨酸激酶(TKI)抑制劑或免疫療法。

3、還需進(jìn)一步檢查嗎?

Nissen博士：影像上仍可見顯著的腫瘤跡象，建議安排新的增強(qiáng)MRI或CT掃描，以更好地顯示未得到治療的肝腫瘤范圍，并判斷是否有可能再予以肝動(dòng)脈介入治療?？蛇x擇的介入治療方案包括肝動(dòng)脈放療栓塞，甚至再進(jìn)行一次肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。

4、如何應(yīng)對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移?

Nissen博士：該患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此，肝腫瘤栓塞治療和系統(tǒng)療法都應(yīng)該考慮。治療的確切時(shí)機(jī)應(yīng)該慎重選擇，目前或許難以預(yù)估系統(tǒng)療法成功的幾率，因?yàn)檫€沒有已知的轉(zhuǎn)移病灶。所以，建議推遲開始系統(tǒng)療法，優(yōu)先重新評(píng)估肝臟腫瘤，判斷是否可做后續(xù)的肝動(dòng)脈栓塞治療。

通過這種“醫(yī)生對(duì)接醫(yī)生”的會(huì)診模式，中美專家共同探討和優(yōu)化了患者的治療方案。疑難重癥患者也不必再“舍近求遠(yuǎn)”異地求醫(yī)，更無需遠(yuǎn)渡重洋出國(guó)看病，極大節(jié)省了時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)成本，也降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

最新研究：親脂性他汀類藥物可顯著降低肝癌的發(fā)病率和死亡率

一項(xiàng)發(fā)表在《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》上的全國(guó)性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，親脂性他汀類藥物的使用與肝細(xì)胞癌(HCC)發(fā)生率、全因死亡和肝相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低有關(guān)。

他汀類藥物是目前抗動(dòng)脈粥樣硬化、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的常用藥物，可分為水溶性和脂溶性。臨床常用的他汀類藥物按親脂性排序依次為：西立伐他汀 > 辛伐他汀 > 洛伐他汀 > 氟伐他汀 > 阿托伐他汀 > 瑞舒伐他汀 > 普伐他汀。

研究人員指出，親脂性他汀類藥物的明顯益處存在劑量依賴和持續(xù)時(shí)間依賴。在累積至少600個(gè)每日規(guī)定劑量(相當(dāng)于服用中等劑量的他汀類藥物約2年)后，肝癌風(fēng)險(xiǎn)的降幅最大。而親水性他汀類藥物與肝癌風(fēng)險(xiǎn)降低之間則未發(fā)現(xiàn)存在關(guān)聯(lián)。未來，研究人員將進(jìn)一步確定親脂性他汀類藥物治療是否可以預(yù)防肝癌。