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病史簡述

2013年底，S女士因“間斷咳嗽2月”入院檢查發(fā)現(xiàn)肺部占位，行“開胸活檢及胸膜固定術(shù)”，病理提示：肺腺癌。隨即行吉西他濱+順鉑化療，后好轉(zhuǎn)出院。但1年后，S女士回院復(fù)查胸部CT提示腫瘤較前增大，之后相繼出現(xiàn)左胸膜、淋巴結(jié)、骨、顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，遂先后接受了紫杉醇針+順鉑化療、易瑞沙靶向治療、胸椎放療、吉西他濱+多西他賽化療以及培美曲塞+順鉑化療等多種治療方案，有一定療效，但作用時(shí)間局限，易出現(xiàn)耐藥。因此，在與主治醫(yī)生商量后，S女士通過院內(nèi)好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所，視頻連線了美國腫瘤?？漆t(yī)生，以尋求關(guān)于后續(xù)整體治療建議以及針對腦轉(zhuǎn)移灶的治療時(shí)機(jī)等第二診療意見。

中美聯(lián)合會診——提供權(quán)威“第二診療意見”

本次會診中，為S女士提供“面對面”視頻咨詢服務(wù)的醫(yī)生是國際“精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)”先鋒Dr Nader Javadi M.D(賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)!他是全球首批將免疫治療、化療以及靶向治療綜合運(yùn)用的腫瘤專家，為病患設(shè)計(jì)和運(yùn)用的腫瘤訂制診療方案得到了100%的回饋，具備非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在直腸癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、肺癌等多個(gè)腫瘤細(xì)分領(lǐng)域擁有非同凡響的卓越成就，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的首屈一指的癌癥專家。

Dr Javadi根據(jù)S女士提供的相關(guān)病歷資料和檢查報(bào)告，以及視頻過程中的現(xiàn)場溝通交流，詳細(xì)審閱分析了其病情，并就后續(xù)治療及用藥選擇提出了極具參考價(jià)值的第二診療意見，摘要如下：

1、后續(xù)治療方案建議?

首先，Dr Javadi建議S女士再次取活檢行組織二代基因測試，查看BRAF、ROS1、ALK、T790M是否突變以及檢測PD-L1表達(dá)程度。

其中，若T790M突變陽性，使用Tagrisso(塔格瑞斯)可獲益;若結(jié)果為陰性，則可考慮使用Afatinib(阿法替尼)。同時(shí)，針對上述其他基因突變，也均有針對性靶向藥物可對癥治療。

另外，若PD-L1高表達(dá)，推薦使用Keytruda(派姆單抗)或Avastin(貝伐單抗)聯(lián)合Keytruda。但如若在國內(nèi)未能獲取免疫治療藥物，則可考慮Navelbine(酒石酸長春瑞濱注射液，諾維本)聯(lián)合培美曲塞及貝伐單抗，該組合療法已被證實(shí)能良好地穿透血腦屏障。此外，Atezolizumab(阿特朱單抗，PD-L1抗體)血腦屏障穿透效果也較為理想，也可作為治療選擇。

2、腦轉(zhuǎn)移灶是繼續(xù)觀察還是盡快處理?如果盡快處理優(yōu)選伽馬刀治療還是全腦放療?

Dr Javadi建議S女士開始行TKI及免疫治療時(shí)可同步行腦部放療，并每間隔2-3個(gè)月復(fù)查一次腦部MRI，監(jiān)測治療應(yīng)答情況!由于目前腦轉(zhuǎn)移灶相對較小，充分治療后該病灶很可能消失，但若經(jīng)以上治療仍存在局限性轉(zhuǎn)移灶，建議用伽瑪?shù)吨委熖娲X放療。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案個(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)