国产女人香蕉精品视频_国产精品乱人无码伦中文āv一级在线片_AV十八岁在线免费观看_精品成人免费国产_亚洲一区二区三区伊人_两个男生相恋的vlog_香蕉视频下载.apk_日韩一区二区高潮_亚洲日韩欧美内射姐弟_国产亚洲精品A在线观看下载

病史簡述

兩年多前，Z先生出現不明原因的咳嗽、咳痰，就診于北京協(xié)和醫(yī)院，考慮慢阻肺，給予抗感染、霧化、止咳化痰對癥處理后癥狀改善。兩年后相同的情況復發(fā)且加重，醫(yī)生用了相同的治療方法，但治療效果不佳。數月后經過診斷，Z先生CA/CEA/CA242等腫瘤標記物升高，但病理未見腫瘤細胞，另外出現不明原因的胸水。為了明確胸水原因，80歲的Z先生開始住院治療。完善檢查后，醫(yī)生認為患者有可能是直腸癌復發(fā)并轉移，建議進一步診斷。

17年前Z先生曾做過直腸癌根治術，術后恢復良好。同時他還有10多年糖尿病和高血壓病史、多年的冠心病史，長期服用二甲雙胍、捷維諾、服阿司匹林、倍他樂克等藥物。鑒于患者目前身體較弱，一般狀態(tài)不佳。協(xié)和醫(yī)院王孟昭主任建議患者可評估自身狀況確定是否進一步活檢，但即使病理結果陽性，后續(xù)化療也是弊大于利。可以通過基因檢測結果找到相關基因突變行靶向藥物治療，如基因檢測結果未發(fā)現相關基因突變，可考慮盲用相關靶向藥物，具體選擇哪種靶向藥物需要醫(yī)生根據經驗推薦。為了確診并尋求最合適的治療方案，Z先生及其家人通過院內“好醫(yī)友中美遠程會診平臺”咨詢了美國頂尖腫瘤專家的第二診療意見。

好醫(yī)友中美遠程會診--提供“第二診療意見”

出席本次中美遠程會診的是哈佛大學醫(yī)學院教授、哈佛醫(yī)學院附屬麻省總醫(yī)院癌癥中心-胸腔腫瘤專項組專家、美國臨床腫瘤學會肺癌臨床指南第一作者或共同作者Christopher Azzoli教授。

本次會診中，Azzoli博士評估了患者的情況，給出了重要的建議。他認為患者無嚴重感染的體征或癥狀，最有可能的診斷是晚期肺癌。雖然傾向于考慮晚期肺癌，但患者年齡較高，且存有并發(fā)癥，身體情況較為虛弱，預后較差，甚至可能只有數周至數月的生存期。因此建議為保證患者生活質量，采取支持性治療，保障患者不受醫(yī)源性傷害。Azzoli博士說，在美國，像Z先生這樣的表現較差的晚期非小細胞肺癌患者仍可接受癌基因靶向治療，或單藥派姆單抗(Pembrolizumab)免疫治療，不適合細胞毒性化學療法或臨床試驗。

針對患者食欲差、一般狀態(tài)不佳的改善，Azzoli博士建議患者充分合理治療充血性心力衰竭，監(jiān)測并治療感染，可改善總體狀況?？稍囉每挂钟羲幬锩椎礁纳剖秤?。假如患者為肺癌，支持性治療可包括輔助供氧、皮質類固醇改善呼吸，以及使用嗎啡控制咳嗽、胸痛和呼吸急促。

Azzoli醫(yī)生曾任紀念斯隆-凱特琳癌癥中心臨床教授、美國臨床腫瘤學會-臨床實踐指南委員會主席，多次被評為“美國癌癥頂尖醫(yī)生”。他的研究領域包括針對肺癌所有分期階段治療方案、胸腺癌、間皮瘤、食管癌、惡性胸腔腫瘤等。他臨床研究的重點是采用手術聯合藥物療法來提高早期非小細胞肺癌患者的治愈率;同時他也致力于研究新型組織和血液檢測方法用以指導治療方案。

疾病和藥物信息參考

關于姑息治療

姑息治療是癌癥控制方面一個必不可少的內容。WHO對姑息治療的定義是“姑息治療醫(yī)學是對那些對治愈性治療不反應的病人完全的主動的治療和護理?？刂铺弁醇盎颊哂嘘P癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視。其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質量。”WHO對于姑息治療特別強調癥狀控制、患者支持、提升生活質量等多方面的內涵。應該將姑息治療與標準抗腫瘤治療貫穿疾病治療全過程。

第1階段：抗癌治療與姑息治療相結合，對象為可能根治的癌癥患者;姑息治療主要是緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，不良反應，對癥支持治療，保障治療期間的生活質量。

第2階段：當抗癌治療可能不再獲益時，以姑息治療為主，對象為無法根治的晚期癌癥患者;姑息治療主要是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質量。

第3階段：為預期生存時間僅幾天至幾周的終末期癌癥患者提供臨終關懷治療及善終服務。

為保障姑息治療貫穿于癌癥治療全過程, 應該讓患者盡早建立姑息治療的概念，確保抗癌治療合理用于受益階段。例如姑息治療中更強調對癥狀關注，如疼痛、厭食、便秘 、疲乏、呼吸困難、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、吞咽困難等影響生活質量的癥狀控制。同時重視精神心理問題和心理照護。

(備注：好醫(yī)友遠程視頻會診案例的相關治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務必遵循醫(yī)師指導。)