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艾米麗·奧爾德里奇口述：

2014年，媽媽患胃癌后，在醫(yī)生的建議下，我也做了基因檢測，得知自己也攜帶CDH1基因突變。

這意味著我得乳腺癌和胃癌的風(fēng)險會顯著增加。那時候，我只有25歲，所以我最初的計劃是定期接受篩查：每年都會做一次胃鏡檢查，兩次乳房x光檢查。

醫(yī)生說，目前對于攜帶這種基因者，建議是預(yù)防性全胃切除術(shù)。那時我剛嫁做人婦，新婚燕爾的我們夫婦倆想等有了孩子后再考慮如此極端的措施。

那年，我做了兩次內(nèi)鏡檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)任何患癌跡象。然而，患胃癌的風(fēng)險始終縈繞在我的腦海中。27歲那年，我終于下定決心，不想再擔(dān)驚受怕了。

▲ 選擇預(yù)防性胃切除手術(shù)

聽說自己將來很可能會患胃癌，所以應(yīng)該提前把胃切掉。聽到這話，大多數(shù)人一定驚呆了。并且，就算要切，也肯定會想找最好的醫(yī)生再來操刀。

我的第一個基因顧問建議我們選擇一位對CDH1陽性家族史胃癌患者有豐富治療經(jīng)驗的外科醫(yī)生。她給了我一張醫(yī)生和醫(yī)院名單供我們選擇。

MD癌癥中心的外科醫(yī)生Paul Mansfield就在這個名單上。MD連續(xù)多年蟬聯(lián)美國癌癥?？漆t(yī)院榜首，并且Mansfield醫(yī)生曾是我母親的主刀醫(yī)生，給她做過同樣的手術(shù)，他來操刀會讓我比較放心。

2017年5月16日，手術(shù)如期進行，Mansfield醫(yī)生順利切掉了我的胃。

▲ “無胃”生活，吃飯咋辦?

全胃切除術(shù)后，我的胃被完全從體內(nèi)移除，食道直接與小腸連接。在手術(shù)后的前幾個月，經(jīng)過很多次失敗的嘗試后，我終于弄清楚哪些食物能讓我吃得比較舒服。

現(xiàn)在吃得太多或太快都會讓我感到惡心，我還必須忌食含糖和油炸食品。大多數(shù)情況下，我只吃高蛋白飲食，但少吃多餐，我有時候似乎一整天都在吃東西。

▲ 沒有胃，最大的挑戰(zhàn)是什么?

沒有胃最大的困難可能是我很少感到口渴，再也沒有本能提示自己需要喝水。現(xiàn)在，我必須有意識地為自己補水。在我術(shù)后的前幾個月，我給自己準備了一個標有時間的水瓶，只是為了能更直觀地提醒自己喝水。

沒了胃，最令人意外的是，我發(fā)現(xiàn)喝白開水是件多么困難的事!水就像卡在了食道里一樣，我和很多其他的胃切除術(shù)幸存者交談過，他們也有同樣的感覺。

顯然，這與較高的表面張力有關(guān)，因此，一些表面張力較低的液體——比如淡果汁或無糖運動飲料就會更容易喝下去。用合適的杯子、瓶子和吸管也有助于喝水。

▲ 胃切除術(shù)后，為什么我從未后悔?

在我手術(shù)后的這些年里，我學(xué)到的最大的一課就是，不需要胃我也能過上健康的生活。

2017年以來，在沒有胃的情況下，我養(yǎng)成并保持了一種全新的生活狀態(tài)。有時我還是會感到“餓”，但這更多的是一種空虛感(也是我血糖過低的一個信號)。手術(shù)后我掉的近10斤體重都恢復(fù)了，我又開始鍛煉和跑步了。

最近，我懷上了第一個孩子。除了需要在維生素補充和血糖監(jiān)測方面做一些調(diào)整外，我的懷孕過程一切正常，我甚至沒有經(jīng)歷過孕吐——這可能算是沒有胃外來的意外福利!

一開始，我在想，我的胃是不是切得太早了。但手術(shù)幾周后，病理報告出來了，結(jié)果顯示，我的胃內(nèi)膜已經(jīng)出現(xiàn)了印戒細胞癌，這與CDH1基因突變息息相關(guān)。

所以，嚴格來說，我其實已經(jīng)得了胃癌，只不過太早期，我還不知道而已。當我知道這個消息時，我慶幸自己做出了正確的決定，我從未感到后悔。

▲ 好醫(yī)友提醒：

“預(yù)防性切除”對大多數(shù)人而言還是個比較新的概念，但其含義不難理解：為了預(yù)防將來發(fā)病而對某個尚未發(fā)病的器官實施手術(shù)。然而，這種干預(yù)措施既可能是“未雨綢繆”的明智之舉，也可能是“杞人憂天”的過度醫(yī)療。

艾米麗的預(yù)防性切除恰好起到作用了，避免了早期胃癌進展。但對于大多數(shù)人來說，還是應(yīng)當慎重對待預(yù)防性切除手術(shù)。

首先，預(yù)防性切除并不能完全杜絕癌癥的發(fā)生。由于某個致癌基因突變并不一定都會發(fā)展為某種癌癥(比如CDH1突變，未必都會發(fā)展為胃癌，也與乳腺癌等其他癌癥風(fēng)險相關(guān);BRCA突變，未必都會發(fā)展為乳腺癌，也可能增加輸卵管癌、結(jié)直腸癌、腹膜癌、胰腺癌等風(fēng)險)。因此，預(yù)防性手術(shù)并不能確保將所有存在癌變風(fēng)險的組織全都清除。

其次，預(yù)防性切除會帶來一系列副作用。對于選擇做預(yù)防性切除的患者，一般建議在年輕時切除。手術(shù)年齡越大，預(yù)防效果越差。而切除時間太早，會嚴重影響個人正常生活，并增加其他健康風(fēng)險。

最后，并非所有致癌基因陽性者都一定要做預(yù)防性切除，但還是有必要充分了解患癌幾率。因此，如果查出致癌基因陽性，既不必過于恐慌，也不應(yīng)毫不在意。一定要引起足夠重視，增加復(fù)查的頻率。對于預(yù)防性切除，應(yīng)在充分了解信息的基礎(chǔ)上，秉著為自己健康負責(zé)的態(tài)度充分評估利弊，做出理性選擇。