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去年11月，在北京打拼多年的宇封(化名)接到一通電話后便急匆匆地趕回了家鄉(xiāng)。

走進(jìn)家門，他竟一下子沒認(rèn)出自己的父親：怎么瘦成這樣?跟以前判若兩人!母親在電話里只說家里有急事便掛了電話。在他追問下，母親這才把電話里沒講清的事和他說了。

原來，宇封父親幾個(gè)月來都沒什么胃口，吃點(diǎn)東西就覺得脹，后來開始胃疼，10月底實(shí)在忍不住了，才到醫(yī)院檢查。通過胃鏡、超聲、腹部MRI、盆腹腔CT等檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)父親胃竇部腫物以及肝占位。病理活檢診斷為胃竇中分化腺癌(cT4N3M1 IV期)伴肝轉(zhuǎn)移。

為了讓父親得到更好的治療，宇封帶他去了北京，12月開始接受治療。先是4個(gè)周期的“替吉奧+奧沙利鉑+某國產(chǎn)PD-1抑制劑”，后來因副作用明顯，改用阿帕替尼+SOX方案化療。然而，很快又因白細(xì)胞、血小板顯著減少不得不停用該方案。

今年4月，宇封父親復(fù)查了腹部CT，提示肝轉(zhuǎn)移灶又進(jìn)展了。醫(yī)生采用“另一國產(chǎn)PD-1抑制劑+白蛋白紫杉醇+雷替曲塞”方案化療一周期后，宇封父親整個(gè)人非常難受，乏力明顯，渾身疼痛，白細(xì)胞及血紅蛋白下降。無奈之下，只好再度調(diào)整用藥。

半年多來，宇封眼見父親經(jīng)歷了多么艱辛的治療，遺憾的是，效果并不理想。

偶然之下，他得知可通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)申請(qǐng)國外專家會(huì)診，立馬和主診醫(yī)生商定了這事。

他想讓父親享受最好的醫(yī)療資源，即便花光繼續(xù)也在所不惜。他從未如此深刻地理解“子欲養(yǎng)而親不待”這句話。這么多年來，自己只顧打拼事業(yè)，虧欠父母太多了，也沒成家，更別提讓父母抱孫子了。

待國內(nèi)疫情緩解，他們很快聯(lián)系到美國西達(dá)-賽奈(Cedars-Sinai)醫(yī)療中心腫瘤專家Noam Z. Drazin博士。

Noam Z. Drazin, M.D.

會(huì)診中，Drazin博士建議完善二代基因測序(NGS)，看能否找到可靶向治療的突變。若存在NTRK突變，可考慮使用恩曲替尼(Entrectinib)，這是一種“不限癌種”的個(gè)體化靶向藥物，可用于治療NTRK融合陽性的晚期或轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤患者。

鑒于患者起初活檢IHC提示HER2陽性，Drazin博士建議進(jìn)行FISH檢查以明確HER2情況。若證實(shí)HER2陽性，可考慮采用HER2靶向藥物，如曲妥珠單抗，也可聯(lián)合PD-L1或VEGF抑制劑，這將是患者一線治療的主要方法。

此外，Drazin博士還介紹了CheckMate-032研究的最新數(shù)據(jù)，指出PD-1抑制劑納武利尤單抗(歐狄沃，O藥)單藥，以及納武利尤單抗聯(lián)合CTLA-4抑制劑伊匹木單抗(O+Y雙免疫療法)，在化療難治性胃癌患者中顯示出較好的抗腫瘤活性和持久反應(yīng)，且安全性可控。因此，對(duì)于晚期胃癌患者而言，O+Y雙免疫療法也是一種治療選擇。

Drazin博士指出，患者似乎已接受了所有適當(dāng)?shù)募?xì)胞毒性化療(包括5FU、紫杉烷類、鉑類)，但他強(qiáng)調(diào)，需要注意用藥時(shí)間，以觀察療效反應(yīng)，尤其是早期在治療上的改變或增加，以評(píng)估化療方案的療效。如果在治療方案執(zhí)行不充分的情況下斷定療效的成敗，則過于草率。

對(duì)于宇封父親這樣的轉(zhuǎn)移性疾病患者，Drazin博士還給出了專業(yè)的姑息治療建議，以改善生活質(zhì)量。醫(yī)生說，生命的長短固然重要，但生命的質(zhì)量也同樣可貴。

目前，宇封父親正參照美國專家的治療方案接受治療，病情已得到初步控制。希望在中美醫(yī)生的合力之下，老人的病情能得到更好地控制，讓宇封有更多時(shí)間來彌補(bǔ)心中的遺憾。

(注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案個(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo))

來源：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)(好醫(yī)友根據(jù)患者口述整理)