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最近，熱播劇《三十而已》刷屏了。在這個(gè)到處販賣焦慮的時(shí)代，30歲便終日惶惶，40歲又該怎么辦?

2019年，我邁入了所謂的“四十不惑”之年。前半年可以說順風(fēng)順?biāo)?，不僅升了總監(jiān)，還接下一個(gè)大單子。那時(shí)的我覺得，一切付出都是值得的：每天工作日程滿滿的，只睡不到4小時(shí)，是同事口中的“空中飛人”。

但誰能想到，后半年，我竟然辭掉了工作……

◎ “彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤”

2019年7月22日，我收到了病理結(jié)果。

其實(shí)5月那會(huì)，我就開始頭暈，渾身沒力氣。我想可能是工作太累了，便在家休息了兩天，感覺好點(diǎn)后，就又開始忙了。

6月，我發(fā)了一次高燒，自己買了點(diǎn)退燒藥應(yīng)付過去，因?yàn)槟嵌螘r(shí)間太忙了，實(shí)在沒空去醫(yī)院排隊(duì)看病。7月，我突然發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)腹股溝有明顯腫大的結(jié)節(jié)，雖然不痛不癢，但我還是決定去趟醫(yī)院。

我先做了個(gè)超聲檢查，提示左側(cè)腹股溝區(qū)有一個(gè)大小約22*10毫米的異常回聲，其內(nèi)可見豐富血流信號(hào)?？粗鴪?bào)告，我開始感到不安，又做了左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢術(shù)。

當(dāng)報(bào)告出來后，最擔(dān)心的事情果然發(fā)生了?；顧z病理報(bào)告上赫然寫著：(左側(cè)腹股溝淋巴結(jié))非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤，結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫表型考慮彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。CD20(+), BCL-2(-), BCL-6(弱+), MUM1(散在弱+) ,Ki-67(70-80%+)……

中年男人的崩潰是悄無聲息的。經(jīng)歷過短暫的大腦空白后，我控制住情緒，按醫(yī)生的指示又做了一些檢查?；驒z測(cè)顯示：MYC基因陰性，B2M和SOCS1基因突變。骨髓活檢未發(fā)現(xiàn)淋巴瘤。

PET-CT提示：病變累及雙側(cè)頸部、胸部、腹部和骨盆，可能累及右鼻咽和多個(gè)骨部位……

妻子又怕又急，不知如何是好，我若無其事地安慰著她。當(dāng)晚，我徹夜未眠，甚至已經(jīng)在心里初步安排好了自己的后事。

醫(yī)生的話，給了我一些慰藉。他說，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，這種病也是有辦法治的。即便特別難治，也能通過遠(yuǎn)程會(huì)診的方式，請(qǐng)國際權(quán)威專家一起會(huì)診。

7月底至10月初，我配合醫(yī)生完成了4個(gè)周期的利妥昔單抗聯(lián)合CDOD方案化療?；煹母狈磻?yīng)在我身上非常明顯：惡心、便秘，到最后，就算常規(guī)吊生理鹽水也會(huì)吐個(gè)不停，而且每個(gè)療程之間總有一段時(shí)間感覺咽喉不適，但PET-CT和B超均未見明顯異常。

10月25日，我結(jié)束了第四周期化療，并復(fù)查了PET/CT。醫(yī)生告訴我：經(jīng)過幾個(gè)療程的治療，我的病情已經(jīng)得到了控制，PET/CT提示沒有活動(dòng)性淋巴瘤。這個(gè)好消息讓我老婆喜極而泣。

但還不是松懈的時(shí)候，醫(yī)生說這種病隨時(shí)都可能復(fù)發(fā)。我必須要把后續(xù)可能出現(xiàn)的最壞結(jié)果和治療策略都考慮好了，才能從容應(yīng)對(duì)。

等到疫情剛過，我便向醫(yī)生提出了國際專家會(huì)診申請(qǐng)，希望由中美專家一起幫我評(píng)估病情，制定后續(xù)的治療方案。很快，通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，我和主診醫(yī)師一起連線了美國哈佛醫(yī)學(xué)院臨床副教授、丹娜-法伯癌癥中心血液腫瘤專家Ann S. LaCasce博士。

Ann S. LaCasce博士

丹娜-法伯血液腫瘤進(jìn)修項(xiàng)目主任、哈佛醫(yī)學(xué)院臨床副教授

◎ “這種病的長期治療方案是什么?”

LaCasce博士：

對(duì)于無MYC和BCL-2基因重排，不論伴或不伴BCL-6突變的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者，在美國采用的標(biāo)準(zhǔn)療法是R-CHOP方案化療，共6個(gè)周期。

目前患者完全緩解，建議繼續(xù)保持目前采用的R-CDOD方案。該方案可能的并發(fā)癥主要是乏力，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低，惡心和便秘?；熀蠓αΠY狀可有所改善。

通過使用止吐藥和清腸療法可有效地治療惡心和便秘。如果治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，可添加g-csf。

長期副作用可能包括周圍神經(jīng)病變，通常會(huì)逐漸改善。出現(xiàn)心臟損傷的情況十分罕見?；熕幬镞€可能出現(xiàn)咽喉反流導(dǎo)致咽喉不適，長春新堿也可能伴發(fā)聲帶一些問題，如果癥狀明顯建議請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)一步檢查明確。

◎ “是否需要自體造血干細(xì)胞移植?”

LaCasce博士：

如果患者在初始化療中獲得完全緩解，則無需行自體干細(xì)胞移植。如果患者在后期出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)并可對(duì)二線化療產(chǎn)生反應(yīng)，則自體造血干細(xì)胞移植將是一種具有潛在治療意義的標(biāo)準(zhǔn)方法。

一旦采用這種方法，患者在移植后的幾個(gè)月內(nèi)可能出現(xiàn)免疫抑制，需在頭一年內(nèi)預(yù)防性使用抗生素和抗病毒藥物，然后進(jìn)行免疫移植。移植過程中，血液和血小板的輸注有助于維持血細(xì)胞計(jì)數(shù)，通常干細(xì)胞移植后血液計(jì)數(shù)會(huì)迅速提高。在大多數(shù)患者中，對(duì)其他器官的毒性相當(dāng)罕見且可逆。

◎ “是否需要PD-1/PD-L1或CAR-T治療?”

LaCasce博士：

PD-1 / PD-L1免疫療法目前在該病的治療中不起作用。EBV相關(guān)疾病亞型可發(fā)生應(yīng)答，該研究正在臨床試驗(yàn)中進(jìn)行?？偟膩碚f，免疫檢查點(diǎn)抑制劑藥物在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤中的療效并不理想。

CAR-T細(xì)胞療法目前用于經(jīng)歷一、二線治療后的化療難治性疾病患者。目前正在進(jìn)行的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)比較了挽救性化療加自體移植與CAR-T細(xì)胞在原發(fā)性難治性或早期復(fù)發(fā)患者中的作用，如果這些研究有了積極發(fā)現(xiàn)，CAR-T的作用在未來可能會(huì)擴(kuò)大。

另外，美國FDA剛加速批準(zhǔn)了Monjuvi(Tafasitamab-Cxix)聯(lián)合來那度胺，用于治療不適合自體干細(xì)胞移植(ASCT)的復(fù)發(fā)/難治性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(r/r DLBCL)成人患者，包括由低級(jí)別淋巴瘤轉(zhuǎn)化的DLBCL。

這是首個(gè)獲批用于一線治療期間或治療后病情進(jìn)展的r/r DLBCL成人患者的二線療法。從療效上看，Monjuvi的表現(xiàn)并不亞于此前獲批的2款CAR-T細(xì)胞療法，而在用藥和價(jià)格方面都比CAR-T更具優(yōu)勢(shì)。

◎ “如何在隨訪中評(píng)價(jià)治療效果?”

LaCasce博士：

化療結(jié)束后，建議4-6周后再次進(jìn)行PET/CT掃描。

此后，對(duì)于影像監(jiān)測(cè)的價(jià)值我個(gè)人持保留意見。我們通常是根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行隨訪，每3個(gè)月進(jìn)行一次血液檢查/查體，持續(xù)2年;隨后每6個(gè)月進(jìn)行一次，直到第5年。目前，沒有證據(jù)提示在臨床癥狀明顯前發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)會(huì)改變預(yù)后。

◎ “本病與遺傳是否有關(guān)?

治愈率能達(dá)到多少?”

LaCasce博士：

一般認(rèn)為感染及免疫因素在淋巴瘤中起重要作用，理化因素和遺傳因素等也有不可忽視的作用，但目前淋巴瘤的病因尚不明確。建議患者保持健康的生活作息、飲食規(guī)律，適度鍛煉，家人也應(yīng)給予更多關(guān)心和支持。本病總體生存率可達(dá)60%-80%。

◎ 結(jié)語

通過這次會(huì)診，我才真正松了一口氣。即便未來的治療之路充滿艱辛，但我已經(jīng)有了方向，做好了準(zhǔn)備!

四十不懼!

(注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)