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病史簡(jiǎn)述：

2013年，Y女士確診罹患多發(fā)性骨髓瘤，經(jīng)VDD(萬(wàn)珂+脂質(zhì)體阿霉素+DXM)方案化療，并于2013年底行骨髓干細(xì)胞采集。一年后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)IgA 輕鏈持續(xù)增高，提示疾病復(fù)發(fā)，開(kāi)始來(lái)那度胺+BCD(萬(wàn)珂+環(huán)磷酰胺+DXM)方案化療。2015年5月她進(jìn)行了骨髓干細(xì)胞移植，并在移植術(shù)后分別接受BD方案、RD方案化療。2015年11月Y女士被確診為左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌早期，遂行保乳手術(shù)，并于術(shù)后進(jìn)行輔助放療。此后，她先后接受了VRD化療、單藥來(lái)那度胺治療、RD化療等。2016年5月，CT復(fù)查提示胰腺頭部腫塊并腹腔多發(fā)病變，隨即使用卡非佐米、來(lái)那度胺、地塞米松聯(lián)合治療。兩周后腫瘤繼續(xù)增長(zhǎng)，胰腺頭部腫塊壓迫膽管出現(xiàn)黃疸，遂行膽管支架放置手術(shù)。2016年6月，Y女士接受基因檢測(cè)提示BRAF突變陽(yáng)性，便開(kāi)始口服威羅菲尼，腫瘤明顯縮小。

如今，髓外病灶雖已消失，但血液檢測(cè)指標(biāo)仍有異常，β2微球蛋白及IgA水平呈持續(xù)上升狀態(tài)，免疫固定電泳IgAk陽(yáng)性。為此針對(duì)后續(xù)的治療，Y女士及其主診醫(yī)生們希望通過(guò)院內(nèi)好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所，咨詢(xún)美國(guó)腫瘤醫(yī)生的第二診療意見(jiàn)。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威第二診療意見(jiàn)

出席本次視頻會(huì)診的美國(guó)醫(yī)生是洛杉磯著名的腫瘤、血液專(zhuān)家Afshin Eli Gabayan M.D.(阿欣.伊萊.加巴彥博士)，他所創(chuàng)立的比弗利山莊癌癥中心(BHCC)，已經(jīng)成為世界上最好的癌癥治療中心之一。雖然晚期癌癥在許多情況下是無(wú)法治愈的，但Gabayan博士所帶領(lǐng)的BHCC腫瘤精英團(tuán)，已經(jīng)在癌癥精準(zhǔn)治療中取得了驚人成果，幫助許多晚期癌癥患者成功控制住癌癥的擴(kuò)散，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。

Gabayan博士與Y女士的主診醫(yī)師們就后續(xù)治療方案進(jìn)行了討論，并提出了重要的第二診療意見(jiàn)，摘要如下：

1.Gabayan博士表示雖然現(xiàn)在Y女士的IgA和β2微球蛋白水平持續(xù)升高，但至今威羅非尼才使用2個(gè)多月，現(xiàn)在斷定用藥失敗還為時(shí)過(guò)早。

2.雖然Y女士屬于 IgA 型 MM，但是根據(jù)兩個(gè)月前的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果——IgG水平高于正常，因此仍然需要監(jiān)測(cè)IgG的水平，IgG是評(píng)估患者藥物應(yīng)答的最佳指標(biāo)。

3.Gabayan博士建議可維持目前的用藥方案，但如果未產(chǎn)生良好應(yīng)答，或者病情復(fù)發(fā)，則推薦以下4種備選方案：

第一種備選方案：Daratumumab + 泊馬度胺 + 地塞米松聯(lián)合化療(適應(yīng)癥外用藥);

第二種備選方案：Daratumumab 單藥治療(Daratumumab是首個(gè)抗人CD38的單克隆抗體，通過(guò)多重機(jī)制誘導(dǎo)癌細(xì)胞死亡);

第三種備選方案：埃羅妥珠單抗 + 來(lái)那度胺 + 地塞米松;

第四種備選方案：帕比司他 + 硼替佐米 + 地塞米松。

4.Gabayan博士表示如果化療方案效果不佳，需進(jìn)行骨髓活檢。至于是否可再進(jìn)行骨髓移植，Gabayan博士表示這也是一種選擇，但進(jìn)行骨髓移植之前，必須確保Y女士的其他情況獲得良好的控制。

(備注：好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)