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多發(fā)性骨髓瘤是一種血癌，起病緩慢，骨髓瘤細(xì)胞會(huì)激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，從而出現(xiàn)骨骼疼痛。L先生就是一名多發(fā)性骨髓瘤患者，今年54歲。2006年7月出現(xiàn)了全身多處骨痛，但沒(méi)有明顯誘因。到醫(yī)院看醫(yī)生后，才查出患有多發(fā)性骨髓瘤。此后他艱難地與癌癥抗?fàn)?，嘗試了包括“VAD、福達(dá)華、沙里度胺、地塞米松、硼替佐米及自體干細(xì)胞移植”/ “雷那度胺加地塞米松”化療/“生物治療”/“氟達(dá)拉濱+環(huán)磷酰胺”化療在內(nèi)的各種治療。病情曾一度受到控制，但在2014年初，經(jīng)骨髓穿刺被證實(shí)多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)了。

2014年10月他做了骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查，提示骨髓瘤化療后骨髓髓系統(tǒng)及漿細(xì)胞系統(tǒng)均有部分抑制。11月的血液檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞、紅細(xì)胞均明顯下降、血小板處于危急值，腎功能異常。{白細(xì)胞總數(shù)(WBC) 1.9×10~9/L ↓;中性粒細(xì)胞數(shù)(NEUT#)0.69 ×10~9/L ↓;

紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)2.06 ×10~12/L ↓;血紅蛋白濃度(HGB)66g/L ↓; 血小板總數(shù)(PLT)5×10~9/L ↓;異常淋巴細(xì)胞比率3.7% ↑;巨大未成熟細(xì)胞比7.7% ↑;前白蛋白17.9mg/dl↓;肌酐199umol/L ↑;尿素12.7mmol/L ↑。｝

困境下連線美國(guó)醫(yī)生咨詢用藥方案

病人狀況不容樂(lè)觀，家屬也非常著急，他們開(kāi)始尋求新的治療途徑，在網(wǎng)絡(luò)搜索關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的各種治療信息，也簡(jiǎn)單了解到了美國(guó)在這方面推出的新藥，但哪些藥物適合患者呢?怎么用?這些都需要美國(guó)腫瘤?？漆t(yī)生給出建議，但不出國(guó)能直接找美國(guó)醫(yī)生問(wèn)診嗎?帶著這個(gè)想法和期許，他們搜索了各類海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也了解到了遠(yuǎn)程醫(yī)療這項(xiàng)服務(wù)，最后他們選定了好醫(yī)友中美聯(lián)合會(huì)診服務(wù)，直接連線美國(guó)醫(yī)生，詢問(wèn)可行的治療方案。美國(guó)醫(yī)生在分析了患者病情后，推薦了新的化療方案：Pomalyst 4mg(泊馬度胺)+ Decadron 40mg(地塞米松)。

Pomalyst(泊馬度胺)在2013年1月通過(guò)美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，它通過(guò)調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，摧毀癌細(xì)胞并抑制其生長(zhǎng)。它適宜用于先前至少已經(jīng)接受過(guò)兩種治療藥物，包括來(lái)那度胺(lenalidomide)和硼替佐米(bortezomib)，對(duì)治療沒(méi)有應(yīng)答(未能奏效)和在最后一次治療后60天內(nèi)進(jìn)展(復(fù)發(fā)和難治性)的患者。

美國(guó)醫(yī)生遠(yuǎn)程跟進(jìn)新藥治療

雖然用上了新藥，但L先生的治療之路依然曲折，尤其是血小板的減少問(wèn)題頗為堪憂。

對(duì)此，美國(guó)醫(yī)生請(qǐng)求國(guó)內(nèi)醫(yī)生協(xié)助做一下血小板(PLT)低的成因證明。由于癌細(xì)胞對(duì)骨髓侵害程度惡劣，在服用pomalyst (泊馬度胺)期間，基于其抑癌作用，血小板雖有上升趨勢(shì)，但僅維持在20×10~9/L左右。在后續(xù)的療程中，美國(guó)醫(yī)生建議如果服用Pomalyst 期間血小板成為一個(gè)持續(xù)的問(wèn)題，使用Decadron也無(wú)法穩(wěn)定狀態(tài)的話，可以使用Promacta這種藥物來(lái)維持血小板在一個(gè)安全水平內(nèi)，并需要根據(jù)檢查血液和病情情況，調(diào)整用量。他強(qiáng)調(diào)Pomalyst的服用方式不是隔天使用的，而是每連續(xù)服用21天之后，停7天。如果要減量，是在每片的劑量上減，例如4mg減為1mg或2mg，但切勿將一片切成兩片服用，因?yàn)镻omalyst不是可切割藥品，只能更換為相應(yīng)規(guī)格的藥物。

關(guān)于患者血小板低的處理措施，美國(guó)醫(yī)生建議不要僅僅采用輸入血小板的方式，因?yàn)殚L(zhǎng)期的輸入會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重問(wèn)題，患者的免疫系統(tǒng)最終可能會(huì)對(duì)外來(lái)的血小板更加敏感而產(chǎn)生排異反應(yīng)。他表示如果癌細(xì)胞侵害骨髓，而患者又長(zhǎng)期處于一種類似于ITP(特發(fā)性血小板減少性紫癜)的狀態(tài)，希望患者的主治醫(yī)生可以考慮同時(shí)使用藥物 Promacta (口服)或者 Neulasta (注射針劑)來(lái)改善造血功能，維持血小板計(jì)數(shù)。

此外，地塞米松引起的腸胃不適也讓患者很為苦惱，為此他也特地咨詢了美國(guó)醫(yī)生。醫(yī)生向他說(shuō)明了地塞米松引起腸胃不適是一個(gè)常見(jiàn)的副作用，因?yàn)轭惞檀己芏鄷r(shí)候會(huì)刺激胃腸道。他建議同時(shí)使用Protonix(PPI類藥物)或Carafate(胃涂料類藥物)來(lái)幫助緩解癥狀。如果這兩種腸胃保護(hù)藥物無(wú)效，可以嘗試將地塞米松的量降低，以兩種方式減量，一種是每次劑量降低，另一種是隔天服用。至于是否影響療效，醫(yī)生建議是降低使用劑量之后觀測(cè)一段時(shí)間做對(duì)比，只要沒(méi)看到明顯的作用降低，就可以保持減量的攝入方式。對(duì)腫瘤患者，治病重要，患者的生活質(zhì)量一樣重要。

目前，患者的整體狀況有所改善，但腰痛癥狀和血小板問(wèn)題依然存在，L先生始終憑借著強(qiáng)大的毅力和信念與病魔艱難對(duì)抗，在此深深祝愿他能夠挺過(guò)這一關(guān)!加油!