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病史簡(jiǎn)述

Y先生患2型糖尿病將近20年，長(zhǎng)期使用降糖藥和胰島素治療，同時(shí)平日也維持阿托伐他汀降血脂、硝苯地平降壓治療。一個(gè)月前，Y先生突發(fā)“心梗”入院，經(jīng)一系列相關(guān)治療后，病情恢復(fù)平穩(wěn)。近期Y先生服用伏格列波糖、利格列汀等降糖藥，并結(jié)合餐前注射短效胰島素來(lái)控制血糖，但血糖波動(dòng)較大，空腹血糖5-11mmol/L,餐后血糖8-14mmol/L,時(shí)有低血糖發(fā)作。為此，Y先生家屬通過(guò)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”遠(yuǎn)程視頻咨詢了美國(guó)內(nèi)分泌專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合門診——提供權(quán)威“第二診療意見”

本次“中美聯(lián)合門診”中，為Y先生提供遠(yuǎn)程視頻服務(wù)的是美國(guó)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生Dr.Ole Opgaard，他擁有美國(guó)內(nèi)分泌、糖尿病與新陳代謝醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的?？漆t(yī)師資格，并且具備三十余年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。在視頻會(huì)診前，Dr. Opgaard已經(jīng)對(duì)Y先生的病情現(xiàn)狀有了充分了解，視頻過(guò)程中他就Y先生的用藥問(wèn)題和飲食注意提出了重要的指導(dǎo)建議，摘要如下：

1.目前用藥是否合適，如何更好地控制血糖?

Dr. Opgaard肯定了當(dāng)前的降糖方案，支持餐前服用α-糖苷酶抑制劑伏格列波糖;口服常用的糖尿病藥物利格列汀5mg/日;每日餐前注射門冬胰島素促進(jìn)餐后葡萄糖轉(zhuǎn)移。不過(guò)為了更好地控制血糖，使基礎(chǔ)水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)，Dr. Opgaard建議在當(dāng)前方案基礎(chǔ)上增加使用長(zhǎng)效胰島素，每天在固定的時(shí)間注射：包括甘精胰島素(品牌名：Lantus)和地特胰島素(品牌名：Levemir)。

此外，Dr. Opgaard也推薦了一種更新濃度更高的甘精胰島素(品牌名 Toujeo，300u/ml)以及德谷胰島素(品牌名：Tresiba，200u/ml)，持續(xù)時(shí)間可超過(guò) 24 小時(shí)，相比Lantus 和Levemir更具優(yōu)勢(shì)。

2.新型降糖藥

針對(duì)2型糖尿病治療，Dr. Opgaard還介紹了目前新型的降糖藥物——胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑。研究表明GLP-1受體激動(dòng)劑不但具有顯著的降糖療效，同時(shí)兼有低血糖發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，此外還具備一些降糖之外的作用，包括降低體重、降低收縮壓、改善血脂代謝紊亂以及具備潛在的心血管獲益。通過(guò)應(yīng)用這類藥物，可逐漸減少胰島素用量，甚至可停止使用胰島素。

這類藥物都以注射筆的形式給藥，包括liraglutide(利拉魯肽)，每日一次，皮下注射給藥。

一些新型GLP-1藥物比如Tanzeum(Albiglutide阿必魯泰)和Trulicity(dulaglutide度拉糖肽)可每周一次，皮下注射給藥。

3.飲食建議

1)需減少碳水化合物攝入，例如糖、谷物及面包等主食，多食蔬菜。

2)新鮮水果有益健康，但應(yīng)注意水果中所含的糖分，應(yīng)避免食入過(guò)量。

3)關(guān)于肉類，應(yīng)避免攝入含過(guò)多脂肪的肉類，一般雞肉的脂肪相對(duì)較少。

4)注意食物的烹調(diào)方式，尤其既往出現(xiàn)心臟病史，因注意避免油膩食物，包括控制湯類油分。

5)高血壓應(yīng)注意減少鹽攝入。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)