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2002年，Z女士因長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)心慌、消瘦、手抖等癥狀前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查后被確診為：毒性彌漫性甲狀腺腫(GRAVES 病)，后經(jīng)甲巰咪唑(他巴唑)和普萘洛爾(心得安)規(guī)律治療，甲狀腺功能基本恢復(fù)正常，心悸、手抖癥狀也得到控制。但1年后，Z女士因自行停藥，導(dǎo)致接下來(lái)的幾年間心悸、手抖、消瘦、疲勞、易怒等癥狀再度反復(fù)出現(xiàn)，并于2010年再次入院檢查，同時(shí)接受了碘131治療。

然而，就在碘131治療不到3個(gè)月，Z女士便因易疲勞、體重增加等癥狀回院復(fù)診，經(jīng)檢查確診為碘131后甲減，開(kāi)始規(guī)律服用優(yōu)甲樂(lè)，治療一段時(shí)間后甲狀腺功能基本恢復(fù)正常，甲狀腺也縮小了，但出現(xiàn)了左眼輕度突出的癥狀，持續(xù)至今。復(fù)查TRAB持續(xù)>40 IU/L，她很擔(dān)心甲亢是否會(huì)復(fù)發(fā)?而且因?yàn)橛袘言杏?jì)劃，她不知道甲狀腺功能應(yīng)該控制在什么水平才可以懷孕，懷孕期間需要注意什么?針對(duì)自己目前的甲減，是否有其他治療選擇?為了解除這些疑惑，她希望通過(guò)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”尋求美國(guó)?？漆t(yī)生的“第二診療意見(jiàn)”。

中美聯(lián)合門診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

本次“中美聯(lián)合門診”服務(wù)，由衛(wèi)星診所醫(yī)生和Z女士共同出席，與美國(guó)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生Dr.Ole Opgaard遠(yuǎn)程視頻連線。Dr. Ole擁有美國(guó)內(nèi)分泌、糖尿病與新陳代謝醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的?？漆t(yī)師資格，并且具備三十余年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，他根據(jù)Z女士的病情現(xiàn)狀和訴求，提出了如下建議(摘要)：

好醫(yī)友廈門衛(wèi)星診所醫(yī)生和Z女士與Dr. Ole遠(yuǎn)程視頻交流

關(guān)于左眼輕度突出病因?

Dr. Ole認(rèn)為甲亢可伴輕度突眼癥，這與甲亢經(jīng)碘放射治療后促甲狀腺激素受體(TSH-R)作為抗原大量釋放與促甲狀腺激素受體抗體(TRAB)發(fā)生抗原抗體自身免疫反應(yīng)，引發(fā)了Graves眼病，從而導(dǎo)致較嚴(yán)重的突眼癥及眶周軟組織水腫。因此，他建議Z女士咨詢專業(yè)眼科醫(yī)生以進(jìn)一步明確情況，同時(shí)也表示自己后續(xù)還會(huì)與眼科專家進(jìn)行商討，盡可能為Z女士提供更專業(yè)全面的治療建議。

TRAB 水平異常升高與甲亢復(fù)發(fā)是否有關(guān)?

Dr. Ole認(rèn)為如果放射性碘131足量，完全破壞甲狀腺腺體，理論上是沒(méi)有復(fù)發(fā)可能的;但若碘劑量不足，無(wú)法完全破壞甲狀腺腺體，將可能導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。不過(guò)，由于Z女士6年前已接受131放射治療，且目前正處于甲減狀態(tài)，所以，甲亢復(fù)發(fā)幾率非常非常小!

甲功應(yīng)控制在什么水平可懷孕?懷孕期間注意事項(xiàng)?

Dr. Ole認(rèn)為若Z女士計(jì)劃備孕，需要將血清TSH水平控制在正常水平下限，在美國(guó)一般推薦在正常范圍內(nèi)低于2.5IU/L。另外懷孕期間，對(duì)于多數(shù)孕婦而言優(yōu)甲樂(lè)用量應(yīng)稍增加，同時(shí)孕期持續(xù)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能也非常重要。

關(guān)于甲減有無(wú)其他治療方法推薦?

Dr. Ole根據(jù)Z女士服用優(yōu)甲樂(lè)后甲狀腺功能的檢測(cè)結(jié)果認(rèn)為其目前的用藥是妥當(dāng)?shù)?，可繼續(xù)服用。而且，他也提醒Z女士?jī)?yōu)甲樂(lè)空腹吸收療效最佳，建議在飯前一小時(shí)或飯后兩小時(shí)服用。

最后，國(guó)內(nèi)醫(yī)生還就Z女士是否需要額外補(bǔ)充微量元素、礦物質(zhì)或維生素;以及持續(xù)服用優(yōu)甲樂(lè)，后期是否會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生不耐受從而出現(xiàn)一些甲減癥狀等問(wèn)題，與Dr. Ole進(jìn)行了進(jìn)一步咨詢和探討!而Dr. Ole不僅在視頻過(guò)程中進(jìn)行了專業(yè)解答，視頻結(jié)束后更為Z女士出具了一份專業(yè)“第二診療意見(jiàn)”書(shū)面報(bào)告(中英文雙版)，將視頻過(guò)程中提到的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了更全面詳盡的解答，在很大程度上既解決了困擾Z女士許久的問(wèn)題，也為其后續(xù)治療提供了更多參考和選擇。