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病史簡(jiǎn)述

2000年，L女士因發(fā)現(xiàn)脖子變粗、疲勞、易怒、消瘦、手抖等癥狀前往醫(yī)院就診，經(jīng)檢查確診為：GRAVES 病(毒性彌漫性甲狀腺腫)，并開始接受甲巰咪唑(他巴唑)聯(lián)合普萘洛爾(心得安)治療，3年后復(fù)查甲狀腺功能正常，心悸、手抖、突眼等癥狀均消失，于是遵醫(yī)囑停藥。然而，好景不長(zhǎng)，僅僅時(shí)隔兩年L女士甲亢便復(fù)發(fā)，隨即又開始了新一輪藥物治療，直至2008年復(fù)查甲狀腺功能提示正常才停藥。

但是，每一次治療過(guò)后即使甲狀腺功能能夠恢復(fù)正常也并不意味著L女士的病情就此被徹底治愈!2012年，L女士甲亢再次復(fù)發(fā)，一開始，她也曾嘗試尋求中藥治療，但療效并不顯著，只能再次接受丙硫氧嘧啶(PTU)西藥治療，雖然規(guī)律治療一段時(shí)間后甲狀腺功能暫時(shí)恢復(fù)正常，但只要一停藥便很快又復(fù)發(fā)。而且，自2013年開始，L女士還出現(xiàn)了無(wú)明顯誘因的四肢過(guò)敏性濕疹，在口服抗過(guò)敏藥、局部外涂糖皮質(zhì)激素乳膏(地奈德)后，至今癥狀仍無(wú)明顯緩解。

于是，面對(duì)甲亢的多次復(fù)發(fā)，究竟該如何預(yù)防;有無(wú)其他治療方法;四肢過(guò)敏性濕疹屢治不好是否與甲亢有關(guān)，該如何處理等問(wèn)題都困擾著L女士，并且促使其最終選擇通過(guò)“好醫(yī)友美國(guó)衛(wèi)星診所”尋求美國(guó)專家的“第二診療意見”。

中美聯(lián)合門診——提供權(quán)威“第二診療意見”

本次“中美聯(lián)合門診”中，為L(zhǎng)女士提供遠(yuǎn)程視頻服務(wù)的是美國(guó)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生Dr.Ole Opgaard，他擁有美國(guó)內(nèi)分泌、糖尿病與新陳代謝醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的?？漆t(yī)師資格，并且具備三十余年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)!在視頻會(huì)診前，他便預(yù)先對(duì)L女士的病情現(xiàn)狀和相關(guān)訴求進(jìn)行了詳細(xì)了解;正式視頻時(shí)更是耐心詳盡地回答了衛(wèi)星診所醫(yī)生代替L女士提出的所有相關(guān)問(wèn)題，而且在視頻結(jié)束后還為其出具了一份權(quán)威“第二診療意見”書面報(bào)告，總結(jié)了如下建議(摘要)：

好醫(yī)友衛(wèi)星診所醫(yī)生代為出席與Dr. Ole遠(yuǎn)程視頻交流

1、甲亢多次復(fù)發(fā)，該如何預(yù)防?

Dr.Ole 認(rèn)為Graves病是一種自體免疫性疾病，一旦停止藥物治療便很容易復(fù)發(fā)，因此建議L女士持續(xù)服藥，至于藥物選擇可考慮使用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶(PTU)。但是需要注意的是，這兩種藥物皆可引起過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹或皮膚瘙癢、血液系統(tǒng)異常、味覺減退、惡心、嘔吐、上腹部不適、關(guān)節(jié)痛、頭暈、頭痛、脈管炎、紅斑狼瘡樣綜合征以及胃腸道反應(yīng)等，其中皮膚紅疹或瘙癢最為常見，而且由于甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶(PTU)屬同一類目藥物，相互間還可引起交叉過(guò)敏。

因此，針對(duì)L女士的病情，如果只是從相對(duì)減少副作用上考慮，Dr.Ole建議其首選甲巰咪唑;但是，考慮到L女士目前處于妊娠早期，而甲巰咪唑可能對(duì)胎兒存在潛在危害，因此他建議L女士在孕期前三個(gè)月使用丙硫氧嘧啶(PTU)，之后再根據(jù)用藥反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

2、其他甲亢治療方法推薦?

除了藥物治療外，Dr.Ole 認(rèn)為放射性碘131治療也是一種不錯(cuò)的選擇!它可選擇性破壞甲狀腺腺體組織，從而降低甲狀腺分泌功能使甲亢得以治愈。該療法直接有效，治療得當(dāng)可起到根治作用，但唯一遺憾的是后續(xù)極大可能需要終生服用甲狀腺激素補(bǔ)充劑。

其次，Dr.Ole也介紹了手術(shù)切除甲狀腺腫，但手術(shù)具有侵入性，通常是在出現(xiàn)巨大甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)選用，目前不建議患者采取手術(shù)治療。

3、四肢過(guò)敏性濕疹屢治不好，是否與甲亢有關(guān)?

Dr.Ole認(rèn)為導(dǎo)致L女士皮膚濕疹的原因可能有兩種，其一是Graves病本身可引起皮膚臨床表現(xiàn)，但并不普遍;其二是上文提到的甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶(PTU)皆可引起過(guò)敏性反應(yīng)，而且相對(duì)常見!因此，他建議患者在用藥過(guò)程中留意一下身上的濕疹是否與這兩種藥物的使用有關(guān)，盡可能排除藥物皮疹。同時(shí)建議L女士咨詢皮膚?？漆t(yī)生，以獲取更專業(yè)有效的治療方案。

最后，衛(wèi)星診所醫(yī)生還就甲亢相關(guān)突變基因的檢測(cè)、以及甲亢遺傳幾率等相關(guān)問(wèn)題與Dr.Ole進(jìn)行了進(jìn)一步咨詢與探討，Dr.Ole也基于自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)給出了專業(yè)建議，他表示目前已有研究表明Graves病具有家族群居性，且從遺傳學(xué)上看與男孩相比女孩獲得遺傳的概率相對(duì)較高，而如何實(shí)現(xiàn)母嬰阻斷預(yù)防則有待進(jìn)一步研究!