国产女人香蕉精品视频_国产精品乱人无码伦中文āv一级在线片_AV十八岁在线免费观看_精品成人免费国产_亚洲一区二区三区伊人_两个男生相恋的vlog_香蕉视频下载.apk_日韩一区二区高潮_亚洲日韩欧美内射姐弟_国产亚洲精品A在线观看下载

病史簡(jiǎn)述

X先生是一名老煙槍，30多年來煙酒不離身。2017年3月，他開始出現(xiàn)上腹部隱痛，持續(xù)近2個(gè)月后，皮膚和眼睛開始發(fā)黃，于是趕緊到醫(yī)院檢查，最終被診斷為胰頭占位、膽道梗阻。一周后，他接受了“胰頭十二指腸切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)順利，病理診斷為(胰頭)中分化腺癌，手術(shù)切緣和淋巴均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。術(shù)后未行輔助化療。2017年8月，X先生因左上腹隱痛不適再度入院，實(shí)驗(yàn)室檢查提示CA19-9水平從143升高至1190U/ml。全身PET-CT掃描提示胰頭尾、肝右葉、右側(cè)腹斜肌代謝異?；钴S，轉(zhuǎn)移可能。為了有效控制病情發(fā)展，X先生及其家屬通過院方“好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)”，咨詢了美國腫瘤專家的第二診療意見。

中美聯(lián)合會(huì)診--提供“第二診療意見”

出席本次視頻會(huì)診的美國腫瘤醫(yī)生是全球“精準(zhǔn)癌癥醫(yī)療”先鋒Dr Nader Javadi M.D(內(nèi)德·賈瓦迪醫(yī)學(xué)博士)。他擁有美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的普通內(nèi)科、血液學(xué)以及內(nèi)科腫瘤?？漆t(yī)師資格，并指導(dǎo)過多項(xiàng)腫瘤治療相關(guān)的重大臨床試驗(yàn)，被美國醫(yī)學(xué)屆公認(rèn)為多系統(tǒng)實(shí)體瘤及血液腫瘤的精準(zhǔn)治療先鋒，入選名人錄。會(huì)診過程中，賈瓦迪博士進(jìn)一步詢問了X先生的最新情況，并就后續(xù)檢查與治療選擇提供了重要建議(摘要如下)。

診療建議：

賈瓦迪博士建議取病變組織送檢，進(jìn)行二代基因測(cè)序(NGS)從而找出負(fù)責(zé)腫瘤生長的驅(qū)動(dòng)基因，并針對(duì)腫瘤使用不同化療藥物進(jìn)行測(cè)試，來選出最敏感的那個(gè)藥物，舍棄那些沒有起效的，從而可制定精準(zhǔn)的個(gè)性化治療方案。

同時(shí)，他也建議進(jìn)行PDL-1檢測(cè)、腫瘤微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)檢測(cè)和突變負(fù)荷測(cè)試，以預(yù)估抗PD-1免疫療法的應(yīng)答效果。值得一提的是2017 年 5 月，F(xiàn)DA 首次批準(zhǔn)了 PD-1 抗體藥物 Keytruda 用于「dMMR/MSI-H」型實(shí)體瘤的治療，這是首款不依照腫瘤來源，而是依照分子標(biāo)志物進(jìn)行區(qū)分的抗腫瘤療法。臨床試驗(yàn)中 86 例具有 MSI-H 特征的實(shí)體瘤患者，客觀緩解率高達(dá) 54%，疾病控制率達(dá) 72%。

在獲得以上檢測(cè)結(jié)果之前，賈瓦迪博士建議先采用聯(lián)合治療方案：白蛋白結(jié)合型紫杉醇+吉西他濱+ Opdivo +阿瓦斯汀，在患者可耐受情況下，建議每?jī)芍芙o藥一次。該方案旨在改善患者癥狀、減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而延長生存期。若病情再次進(jìn)展，賈瓦迪博士建議啟用二線化療方案，如奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康等。

為獲取最佳治療效果，賈瓦迪博士建議患者在條件許可的情況下，親自赴美就醫(yī)。在美治療周期預(yù)計(jì)2-3月，主要完成基因測(cè)試及初始治療;若初始治療療效良好，可回國行后續(xù)治療。

獲益分析：

該案例是一名老年男性胰頭癌術(shù)后患者，既往有30余年的吸煙史、酗酒史，而這兩者均已被證實(shí)是誘發(fā)胰腺癌的重要危險(xiǎn)因素。通過本次會(huì)診，賈瓦迪博士為患者明確了下一步檢查計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)了基因檢測(cè)的重要性，這樣可基于患者個(gè)人腫瘤基因和敏感度來選用FDA批準(zhǔn)的各類不同藥物。而在測(cè)試結(jié)果出來之前，賈瓦迪博士不局限于傳統(tǒng)療法，而是綜合運(yùn)用化療、免疫療法和靶向治療藥物來控制疾病進(jìn)展，以期實(shí)現(xiàn)最大的治療應(yīng)答和最少的毒副作用。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)