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病史簡述

X先生2年前發(fā)現(xiàn)左頸腫塊，無痛無癢，未引起注意未予治療。一年前因精神差、全身乏力就診。左頸淋巴結(jié)活檢示頸部轉(zhuǎn)移性腺癌，四期化療結(jié)束左頸淋巴結(jié)仍未見明顯縮小反而有所增大。后多次更改方案，但治療效果不佳。去年10月底，X先生在上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行基因檢測幫助確定腫瘤起源，提示82%的可能性為胰腺癌來源，建議給予白蛋白紫杉醇加吉西他濱聯(lián)合化療，但患者身體狀況較差，未能接受化療?，F(xiàn)患者一般情況較差，消瘦明顯，進(jìn)食少，精神軟，行中藥姑息對癥治療。為了尋求合適的靶向藥物和下一步治療方案，家屬通過院內(nèi)“好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診平臺”咨詢了美國腫瘤專家的第二診療意見。

好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會診--提供“第二診療意見”

來自哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院、比弗利山莊癌癥中心的Michael Castro M.D.(邁克爾·卡斯特羅醫(yī)學(xué)博士)出席了本次中美遠(yuǎn)程會診。卡斯特羅博士畢業(yè)于美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院，深耕于腫瘤內(nèi)科治療領(lǐng)域二十余年。臨床擅長進(jìn)行癌癥的免疫治療和精準(zhǔn)醫(yī)療，為癌癥患者制定更有效、毒性更小的精準(zhǔn)治療方案。本次會診中，卡斯特羅博士針對X先生的病情做了診斷評估，并對后續(xù)化療、放療和輔助治療方法提出了重要建議。摘要如下：

患者為原發(fā)灶未知的癌癥，有很大的可能是胰腺原發(fā)灶由于基因不穩(wěn)定自發(fā)逐漸消失。原發(fā)灶檢測符合胰腺癌，可以使用治療胰腺癌的藥物進(jìn)行治療。目前患者的腫瘤急速增長且肝功能惡化。建議使用的藥物有阿柏西普，二甲雙胍，刺番茄等。如果治愈膽道梗阻，血液檢查中的膽紅素有所改善，可使用CDK4 / 6抑制劑(如帕博西尼，瑞博西尼和哌柏西利)。這類藥物可以阻止腫瘤分裂，但發(fā)揮療效需要功能良好的膽道支持。

化療和放療方面，考慮到患者的膽道問題，建議繼續(xù)服用吉西他濱或5FU或聯(lián)合使用吉西他濱和5FU?；颊叽嬖贛RP(多藥耐藥相關(guān)蛋白)表達(dá)，應(yīng)進(jìn)一步檢測以明確上調(diào)的具體MRP，以指導(dǎo)用藥來阻斷耐藥泵所導(dǎo)致的化療耐藥。腹膜后腫瘤可能是一團(tuán)聚集的淋巴結(jié)，并不一定代表轉(zhuǎn)移灶。因此，可考慮調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)作為該區(qū)域的姑息治療，使用5FU作為放射增敏劑。

其他方面，可補(bǔ)充一定量的維生素D、鋅、硒、鐵、腸道益生菌等。目前的醫(yī)療手段無法治愈該疾病。但是，患者存在一些導(dǎo)致治療耐藥、腫瘤生長的可控性驅(qū)動突變。通過攻擊這些機(jī)制，以上所提化療方案能帶來更好的療效。

【獲益分析】

該案例是一名中年男性原發(fā)灶未知的胰腺癌可能患者，經(jīng)過一系列治療后患者病情加重且身體狀態(tài)較差。通過本次會診，卡斯特羅博士根據(jù)患者肝臟功能、膽道狀況及基因檢測結(jié)果，為其指導(dǎo)了后續(xù)的用藥和化療方案，并指出相應(yīng)的用藥禁忌。同時從其他細(xì)胞代謝角度給出了綜合抗腫瘤治療意見，給了患者更多更具有針對性的臨床選擇。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會診案例的相關(guān)治療建議，均為個案個例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)