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病史簡(jiǎn)述

D先生曾有十年的吸煙史，現(xiàn)已戒煙戒酒二十余年。目前有5年的糖尿病病史。

半年前D先生出現(xiàn)胃部不適的癥狀，但經(jīng)過治療胃痛沒有緩解。兩個(gè)月后他的腹痛加重，伴有排尿困難，尿色濃黃等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后被診斷為惡性胰腺癌。隨后他便接受了皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTCD)+經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置入術(shù)+放射性粒子置入放射治療+胰腺占位穿刺活檢術(shù)的方案治療。術(shù)后給予抗感染和導(dǎo)尿治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)出院，于家中口服吉西他濱和抗腫瘤中藥，但癥狀時(shí)好時(shí)壞。

2月份D先生檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液而再次住院，控制效果不理想。4月份突然出現(xiàn)血壓降低、出冷汗、眩暈等不適，考慮上消化道出血，治療后現(xiàn)在病情逐漸平穩(wěn)，目前患者腹脹明顯，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，體重減輕約20%。為了咨詢有效的治療方案以及用藥劑量指導(dǎo)，D先生及家人通過院內(nèi)“好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)”咨詢了美國胰腺癌專家的第二診療意見。

好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診--提供“第二診療意見”

來自哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院、比弗利山莊癌癥中心的Michael Castro M.D.(邁克爾·卡斯特羅醫(yī)學(xué)博士)出席了本次中美遠(yuǎn)程會(huì)診。

本次會(huì)診中，卡斯特羅博士針對(duì)D先生的病情做了診斷評(píng)估。

D先生在重癥監(jiān)護(hù)中，病情危重，卡斯特羅博士從他臥床、低血壓情況以及CT檢查的影像情況，提出D先生可能有心包填塞癥狀，應(yīng)緊急行超聲心動(dòng)圖和心包穿刺術(shù);D先生目前依賴全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，卡斯特羅博士從補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)配方兩個(gè)方面給出了不促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)的調(diào)整建議;從惡病質(zhì)可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收問題從而進(jìn)一步造成細(xì)胞凋亡受限方面提出了維生素補(bǔ)充的必要性。并且針對(duì)胸腔積液、腹腔積液、可能的血栓形成等問題提供了解決和預(yù)防方法。

關(guān)于抗腫瘤治療方面，他很遺憾的告訴患者及其家人：鑒于藥物治療的局限性和該患者疾病的極度晚期，最好的治療是以減輕痛苦和癥狀管理為重點(diǎn)的姑息療法。單藥化療效果不佳且可能進(jìn)一步損害胃腸道，聯(lián)合化療以目前D先生的身體狀況可能無法承受。姑息治療是目前唯一明智的選擇，任何進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)治療來延長(zhǎng)生命無法帶來令人滿意的結(jié)果且會(huì)加重患者的痛苦。

卡斯特羅博士畢業(yè)于美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院，深耕于腫瘤內(nèi)科治療領(lǐng)域二十余年。臨床擅長(zhǎng)進(jìn)行癌癥的免疫治療和精準(zhǔn)醫(yī)療，為癌癥患者制定更有效、毒性更小的精準(zhǔn)治療方案。自2011年以來，卡斯特羅一直被《美國新聞和世界報(bào)道》(US News and World Report)評(píng)選為美國頂級(jí)醫(yī)生之一，被美國檀香山雜志評(píng)選為夏威夷最頂尖的醫(yī)生之一(Hawaii’s Top Doctors)。

疾病信息參考

轉(zhuǎn)移性胰腺癌

胰腺癌惡性度高，病程短，一般出現(xiàn)癥狀時(shí)已屬晚期，并很快發(fā)生轉(zhuǎn)移，侵犯鄰近臟器。轉(zhuǎn)移性胰腺癌(IV期)在2019年仍然是一種無法治愈的疾病。雖然治療可以延長(zhǎng)壽命，但最終所有患者都會(huì)因癌癥進(jìn)展去世。無化療患者的中位生存期為6個(gè)月，聯(lián)合化療患者的中位生存期為12-13個(gè)月。分子診斷為其他醫(yī)學(xué)療法提供了可能性，并可改善患者的生存期。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)