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胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。男性發(fā)病高于女性。雖然病因尚不十分清楚，但吸煙、喝酒、肥胖、慢性胰腺炎等都是胰腺癌的高危因素。對(duì)于長(zhǎng)期吸煙者來說，煙葉中的致癌物質(zhì)可以引起胰管上皮的癌變，且發(fā)病年齡也會(huì)提前10至15年。大量病例也證明，糖尿病病人如果發(fā)生癌，有5%～19%位于胰腺，而非糖尿病病人只4%的癌發(fā)生在胰腺，說明糖尿病可能和胰腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

近期，好醫(yī)友接到一位胰腺癌患者W先生，基本囊括了以上幾種高危因素。

現(xiàn)年60出頭的他，大半輩子都是煙不離手，長(zhǎng)期喝酒應(yīng)酬。四年前查出糖尿病，才開始戒煙、減酒，但為時(shí)已晚。2018年年初，Y先生在一次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物明顯升高，其中CA19-9>2000。經(jīng)進(jìn)一步影像學(xué)檢查和病理活檢，最終確診為胰腺惡性腫瘤伴腹膜轉(zhuǎn)移。此后一年多的時(shí)間里，Y先生先后接受了多次化療、質(zhì)子治療以及免疫細(xì)胞治療，但病情依然進(jìn)展，腹部疼痛明顯。這種情況下，家屬通過院內(nèi)好醫(yī)友中美遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，預(yù)約了美國(guó)精準(zhǔn)癌癥醫(yī)學(xué)專家Nader Javadi, M.D.(內(nèi)德·賈瓦迪博士)。

賈瓦迪博士指導(dǎo)過多項(xiàng)腫瘤治療相關(guān)的重大臨床試驗(yàn)，是首批將免疫治療、化療以及靶向治療、生物治療等綜合運(yùn)用的腫瘤專家。被美國(guó)醫(yī)學(xué)屆公認(rèn)為多系統(tǒng)實(shí)體瘤及血液腫瘤的精準(zhǔn)治療先鋒，入選名人錄。在本次會(huì)診中，賈瓦迪博士基于Y先生的病情，建議重新取腹壁結(jié)節(jié)處組織行二代基因測(cè)序(NGS)以及全面的靶向治療基因檢測(cè)，以制定個(gè)性化治療方案。

對(duì)于左側(cè)腹部疼痛結(jié)節(jié)，賈瓦迪博士建議進(jìn)行3-5個(gè)療程的定位放射治療，但不建議額外的腹部放療。藥物治療上，賈瓦迪博士推薦兩種備選方案，一是FOLFORINOX四藥聯(lián)合方案;另一種則是化療+免疫療法聯(lián)合方案，包含奧沙利鉑、希羅達(dá)、Opdivo(納武單抗)、Bevacizumab(貝伐珠單抗)等幾類藥物。待二代基因測(cè)序結(jié)果出來后，再增加一個(gè)靶向治療藥物。賈瓦迪博士指出，盡管患者PD-L1陰性，以上聯(lián)合方案仍可能獲取良好療效?；颊吣壳暗奈⑿l(wèi)星不穩(wěn)定性狀態(tài)未知，但如果結(jié)果呈陽性且強(qiáng)度較高，對(duì)PD-L1靶向治療的反應(yīng)率會(huì)更高。

全面分子檢測(cè)的另一個(gè)價(jià)值是發(fā)現(xiàn)免疫治療耐藥的其他驅(qū)動(dòng)因素是否存在，包括：

◆ 其他免疫檢查點(diǎn)TIM3、LAG3、VISTA和IDO1;

◆ 導(dǎo)致免疫抑制腫瘤微環(huán)境的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，如EZH2、WNT-?-連環(huán)蛋白通路、PTEN缺失;

◆ 由于HLAⅠ類基因缺失的?-2微球蛋白基因缺失導(dǎo)致抗原呈遞能力的缺失。

這些機(jī)制中的許多問題可以用精準(zhǔn)腫瘤學(xué)方法來解決，并且可以在臨床試驗(yàn)中獲得各種藥物。

但不管是采取什么治療，都不如在癌癥“敲門”前做好預(yù)防來得明智。

在此，好醫(yī)友提醒大家注意“防未病”，采用低脂肪、低熱量飲食、保持健康體重，戒煙并避免“二手煙”“三手煙”?；加刑悄虿　⒎逝只蚋咧Y的人，應(yīng)每年做個(gè)腹部B超。如果經(jīng)常有上腹部飽脹、不適、黃疸、食欲不振、長(zhǎng)期便秘等，要及時(shí)就醫(yī)，做胰腺CT和CA19-9指標(biāo)檢測(cè)。

(備注：好醫(yī)友遠(yuǎn)程視頻會(huì)診案例的相關(guān)治療建議，均為個(gè)案?jìng)€(gè)例，不適用于該患者之外的其他人。所有的臨床治療務(wù)必遵循醫(yī)師指導(dǎo)。)