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5年前，X女士被確診為慢性蕁麻疹，之后病情多次反復發(fā)作，曾自行服用藥物息斯敏(阿司咪唑片)，未進行規(guī)范治療。而今年5月，X女士病情再度復發(fā)并加劇，于是在醫(yī)生的建議下開始進行激素、增強免疫、抑制過敏介質釋放等治療，癥狀部分緩解!但治標不治本，現(xiàn)在還是會偶有發(fā)作，尤其是當X女士晚睡或者攝入酒精、誤食過敏性食物時，蕁麻疹反復再發(fā)，嚴重影響到了日常生活，讓她痛苦不堪。因此，對于X女士來說弄清楚慢性蕁麻疹究竟是否能夠治愈?或者該如何控制復發(fā)等問題便成為了當務之急，而這也是她希望通過“好醫(yī)友美國衛(wèi)星診所”尋求美國醫(yī)生“第二診療意見”的主要目的。

中美聯(lián)合會診——提供權威“第二診療意見”

在本次中美聯(lián)合會診中，為X女士提供咨詢服務的是美國家庭全科醫(yī)生Dr. Ronald McGee，他是一位在加州地區(qū)很有名氣并且實踐經驗極其豐富(43年)的家庭科醫(yī)生!他通過對X女士病案的預先研究和了解，不僅在視頻過程中耐心細致地回答了其提出的所有問題和疑慮，而且，視頻結束后還為其出具了極具指導意義的權威“第二診療意見”書面報告，針對視頻過程中的問題和咨詢做出更為詳盡的治療及用藥建議，其中摘要如下：

X女士在好醫(yī)友專業(yè)翻譯的協(xié)助下與Dr. McGee進行遠程視頻咨詢

Dr. McGee提出由于慢性蕁麻疹病因復雜、發(fā)病機制不明確，治療較困難，療程較長，患者首先需要通過尋找病因來避免誘發(fā)因素!因此，他建議X女士到?？漆t(yī)院行皮膚過敏源測試以確定蕁麻疹致敏原;另外，在視頻溝通過程中他也發(fā)現(xiàn)X女士存在皮膚劃痕征，抓撓部位會迅速出現(xiàn)紅疹，且自身對芒果和海鮮過敏，因此他也建議其做好食物/物品過敏記錄!除已明確的過敏原外，尤須關注日常接觸使用的肥皂、各類清洗劑、(非處方或處方類)藥物過敏史，并且詳細記錄攝入的水果、蛋類、堅果類、水產貝類等，進行致敏原排查，從而在避免復發(fā)的同時，有助尋求適合其自身病情的最佳療法。

至于治療建議，Dr. McGee從患者角度出發(fā)，一再重申應對蕁麻疹最好的方法是盡可能去避開這些造成蕁麻疹的因素，而不是使用藥物。不過，雖然Dr. McGee不建議X女士多用藥，但還是提供了一些藥物選擇，以便其在過敏發(fā)作時迅速控制癥狀。

從安全性和藥物療效方面考慮，Dr. McGee推薦用藥順序如下：

一級用藥：非鎮(zhèn)靜性抗組胺類藥物，用于蕁麻疹發(fā)作期并可作為今后基礎用藥選擇，如：氯雷他定、非索非那丁(常用商品名：Allergra，Zyrtec 或Claritin)，這類非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物可聯(lián)合另一類鎮(zhèn)靜性組胺藥睡前服用，如：苯海拉明或安泰樂。

二級用藥：H2受體阻滯劑，可作為聯(lián)合用藥。如：甲氰咪胍、雷尼替丁。

三級用藥：H1受體阻滯劑或肥大細胞穩(wěn)定劑，除這兩大類外，還包括順爾寧(孟魯司特鈉)。

或考慮使用美國FDA批準的一種針對性治療慢性蕁麻疹的新藥——奧馬珠單抗(omalizumab);同時，也有個別案例中患者會通過使用免疫抑制劑，如環(huán)孢霉素倆治療慢性蕁麻疹。

最后，針對X女士關心的如何避免疾病復發(fā)的問題，Dr. McGee再次強調，最好的治療方法是盡快明確過敏原以避免再次接觸!而若不幸再次復發(fā)，則應遵循上述推薦用藥順序，首先選擇最安全的基礎用藥，盡量規(guī)避風險較高、副作用較大的藥物。另外，Dr. McGee還提醒X女士若出現(xiàn)危及生命的過敏性哮喘或口腔喉頭水腫等嚴重過敏現(xiàn)象，以上藥物無法達到即刻緩解，應改用類固醇類藥物，如地塞米松并立即就醫(yī)。