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病史簡(jiǎn)述：

C女士自三歲起皮膚就經(jīng)常出現(xiàn)紅斑、瘙癢等癥狀，間斷用藥治療，病情反復(fù)。16歲那年病情加重，皮疹遍布全身，經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為“膿皰型銀屑病”，接受激素、甲氨蝶呤等藥物治療后，因擔(dān)心藥物副作用即自行停藥。過(guò)去28年來(lái)C女士的皮疹從未消退，幾乎每年秋季都會(huì)嚴(yán)重發(fā)作一次，一般感冒樣癥狀起病，全身紅斑、高熱、倦怠、乏力，之后皮膚水皰、膿點(diǎn)、脫屑樣改變，同時(shí)累及發(fā)際間皮膚。經(jīng)退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療后，病情一般2周左右可以自然緩解，緩解期表現(xiàn)為肢體部分紅斑和脫皮。由于膿皰型銀屑病很罕見(jiàn)，治療難度大，病情易反復(fù)，因此C女士在與主診醫(yī)生商定后，決定通過(guò)好醫(yī)友衛(wèi)星診所，征詢美國(guó)專(zhuān)科醫(yī)生的第二診療意見(jiàn)。

中美聯(lián)合會(huì)診——提供權(quán)威“第二診療意見(jiàn)”

Christine.Park博士與C女士進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻交流

出席本次視頻會(huì)診的美國(guó)醫(yī)生是風(fēng)濕免疫科專(zhuān)家Christine.Park.M.D.(克里斯汀.派克博士)，她擁有美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的內(nèi)科以及風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)師資格，在自身免疫疾病、風(fēng)濕性疾病、關(guān)節(jié)炎等診療領(lǐng)域具備豐富的科研以及專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)。在詳細(xì)分析了C女士的病史及皮損情況后，派克博士細(xì)致解答了C女士及其主診醫(yī)生的提問(wèn)，為后續(xù)用藥提供了重要指導(dǎo)(摘要如下)：

如何最大程度減少疾病復(fù)發(fā)?

針對(duì)C女士反復(fù)發(fā)作的病情和長(zhǎng)期存在的皮疹情況，派克博士建議使用治療自身免疫疾病的生物制劑——腫瘤壞死因子抑制劑Enbrel(Etanercept，依那西普)，每周注射一次。腫瘤壞死因子(TNF)是一種由巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌感染或其他免疫源反應(yīng)自然產(chǎn)生的細(xì)胞因子，依那西普通過(guò)拮抗腫瘤壞死因子(TNF)可起到控制炎癥、阻斷病情進(jìn)展的作用。派克博士表示雖然該藥較少作為膿皰型銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)療法，但有小群體的患者在使用該藥后獲得了很好的療效，同時(shí)該藥半衰期短，方便調(diào)控，因此可以嘗試使用，但用藥前必須進(jìn)行肝炎和結(jié)核桿菌篩查試驗(yàn)。

此外，由于C女士曾使用抗生素紅霉素治療，獲得一定療效，派克博士建議行膿液細(xì)菌培養(yǎng)以排除繼發(fā)性感染性膿皰的可能。她同時(shí)提醒治療中切勿濫用紅霉素，除非證實(shí)有感染存在。

國(guó)外關(guān)于該病的最新治療進(jìn)展?

派克博士表示，在美國(guó)膿皰性銀屑病是一種相對(duì)罕見(jiàn)的自身免疫性疾病，因此幾乎沒(méi)有針對(duì)該病藥物的大型臨床試驗(yàn)。治療方面，除了上述建議的Enbrel(依那西普)外，派克博士也推薦美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)2014年批準(zhǔn)的新藥Otezla(apremilast，阿普斯特片)，該藥有效成分為阿普斯特，是一種小分子磷酸二酯酶 4(PDE4)抑制劑，通過(guò)調(diào)節(jié)胞內(nèi)促炎與抗炎因子作用網(wǎng)絡(luò)而發(fā)揮作用。派克博士表示，盡管該藥并非治療膿皰型銀屑病標(biāo)準(zhǔn)用藥，但其較高的安全性和相對(duì)較廣泛的適應(yīng)征，使其能夠成為C女士的備選治療方案，并就用藥劑量和常見(jiàn)副作用做了說(shuō)明。